Opciones terapéuticas
En función del tipo y estadio de la enfermedad, actualmente existen diferentes opciones terapéuticas.
Para las personas con diabetes de tipo II que no necesitan administración de insulina, el tratamiento suele consistir principalmente en:
- Dieta y ejercicio
- Medicamentos orales
Para las personas con diabetes de tipo I y para aquéllas con diabetes de tipo II que requieren la administración
de insulina, el tratamiento consiste en la inyección de insulina y requiere un estricto control glucémico. La dificultad estriba en conseguir el máximo equilibrio entre la dosis de insulina y la ingesta alimentaria, con el fin de obtener la energía necesaria para la vida cotidiana. Los pilares básicos
para el tratamiento de la diabetes tipo I son:
- Control glucémico
- Dieta y Ejercicio
- Administración de insulina
- Control glucémico
En la práctica, para conseguir un equilibrio entre la dosis de insulina y la ingesta alimentaria es necesario conocer la glucemia e identificar los patrones de variación de la glucemia de cada paciente. Existen varios mecanismos de control de la glucemia:
- Medición capilar convencional
Para conseguir un balance adecuado, la mayoría de los diabéticos controlan su glucemia con uno de los numerosos sistemas disponibles en el mercado mediante una medición de glucosa capilar. Actualmente, todos estos dispositivos requieren que el paciente se extraiga una pequeña muestra de sangre, generalmente, mediante un pinchazo en un dedo y la coloque en un reactivo o sensor, que posteriormente será analizada. Es recomendable controlar la glucemia un mínimo de cuatro o más veces al día.
- Sistema CGMS de monitorización continua de glucosa
Las mediciones intermitentes tomadas mediante análisis de sangre por punción de un dedo no siempre proporcionan suficiente información sobre el momento en que cambia la glucemia y, si es así, con qué rapidez y en qué dirección. El sistema CGMS mide los niveles de glucosa en líquido intersticial y permite a los profesionales sanitarios ver datos exhaustivos y patrones de glucemia, que pueden ser útiles en el control de la diabetes del paciente. El sistema CGMS está destinado para su uso esporádico y no para un uso diario. Durante la monitorización, debe calibrarse con un medidor de glucemia capilar convencional.
El sistema CGMST tiene dos componentes principales: un sensor externo de glucosa y un monitor. Un profesional sanitario inserta el sensor en el tejido subcutáneo, generalmente, en el área abdominal. El sensor suele llevarse durante un período de 24 a 72 horas y envía señales electrónicas al monitor cada 10 segundos. El monitor promedia las mediciones de glucosa y almacena los datos de glucemia y la información de acontecimientos introducida manualmente por el paciente. Los profesionales sanitarios pueden descargar información exhaustiva desde el monitor a un ordenador, lo cual les permite ver datos retrospectivos y ajustar activamente el tratamiento de la diabetes de sus pacientes. Leer los resúmenes de artículos que tratan de sistema de monitorización continua de glucosa.
- Sistema Guardian de Monitorización de la Glucosa
El sistema muestra los niveles de glucosa cada 5 minutos, y tiene una alarma que alerta a los pacientes en caso de que dichos niveles sean muy altos o muy bajos. Gracias a estas lecturas constantes y a los avisos, los pacientes tienen la posibilidad de intervenir con el tiempo suficiente como para reducir la gravedad y la duración de las fluctuaciones de la glucosa, que, a la larga, pueden tener graves consecuencias como ceguera, coma, insuficiencia renal, amputación, impotencia o enfermedad cardiaca.
El sistema Guardian RT utiliza un sensor de glucosa subcutáneo para grabar alrededor de 288 mediciones de nivel, lo que proporciona a los pacientes 100 veces más información que las mediciones habituales en la yema del dedo.
- Medición capilar convencional
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Dieta y Ejercicio
La definición de niveles de glucemia deseados en diferentes momentos del día, una dieta equilibrada y un programa de ejercicio moderado son elementos fundamentales para optimizar el control de la diabetes. Es conveniente adecuar la insulina a los alimentos ingeridos, el objetivo siendo siempre mantener la glucemia lo más cerca posible de los valores normales.
- Administración de insulina
"Controle la diabetes para evitar que éste le controle a usted"
Un control glucémico deficiente está claramente relacionado con diversas complicaciones. Una diabetes mal controlada es la primera causa aislada de insuficiencia renal terminal y ceguera. El estudio más extenso realizado en este campo, el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), que finalizó en 1993, llegó a la clara conclusión de que "durante la vida del paciente, el tratamiento intensivo [como definido en el estudio: TCI o ISCI] reduce las complicaciones, mejora la calidad y esperanza de vida del paciente diabético".Tratamientos intensivos
- Tratamiento convencional intensivo (TCI)
Los datos disponibles indican que el tratamiento convencional intensivo (TCI) consigue un control apropiado de la glucemia en la mayoría de las personas que cumplen los requisitos. En la mayoría de los casos, esto supone un aumento del número de inyecciones, a menudo hasta cuatro o cinco al día, junto con un control mucho más diligente de la glucemia. - Infusión subcutánea continua de insulina (ISCI)
La ISCI a través de las bombas externas de infusión son un medio excelente para ayudar a las personas a mejorar el control glucémico. Están especialmente indicadas en los casos en los que el TCI no ha conseguido buenos resultados.
Se ha demostrado que las bombas de insulina mejoran el control glucémico en muchos pacientes y que ofrecen una calidad de vida superior en comparación con los tratamientos con inyecciones. Una bomba de insulina puede reproducir con mayor similitud la acción del páncreas al administrar continuamente dosis pequeñas de insulina, incluso mientras el paciente duerme. Esto es extremadamente importante ya que un control glucémico deficiente puede causar complicaciones diabéticas a largo plazo. Para saber más sobre la terapia con bomba.
Resúmenes de artículos sobre el sistema de monitorización continua de glucosa. Desde la introducción del producto en 1999 se han publicado más de 70 resúmenes y artículos sobre el uso y la experiencia con el sistema CGMS.
De hecho, en el número de diciembre de 1999 de la publicación Diabetes Research and Clinical Practice se publicaron los resultados satisfactorios de un estudio piloto que indicaban que las concentraciones de HbA1c de los pacientes disminuyeron como promedio más del 1% después de sólo 5 semanas de uso del sistema CGMS (Bode BW, Gross TM, Thornton KR, Mastrototaro JJ. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study. Diabetes Research and Clinical Practice 1999;46:183-190). El investigador principal del estudio piloto señaló que nunca antes las concentraciones de HbA1c habían disminuido con tanta rapidez y que los ajustes terapéuticos que habían inducido dicha reducción no habrían podido efectuarse sobre la base de la información intermitente obtenida por medio de los medidores tradicionales. Además, un seguimiento de 10 semanas mostró un mantenimiento o incluso disminución de la HbA1c, sin una intervención adicional del equipo médico, lo cual demuestra la consistencia de estos resultados. - Tratamiento convencional intensivo (TCI)
