Wat is CRT?

Implanteerbare therapie voor patiënten met matig tot ernstig hartfalen (waarbij de oorzaak bekend is) en niet-gelijktijdig samentrekkende ventrikels (ventriculaire dissynchroniteit)

Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is een behandelingsmethode waarbij een soort pacemaker of ICD wordt geïmplanteerd bij bepaalde patiënten met hartfalen die ook ventriculaire dissynchroniteit hebben. Deze therapie zorgt ervoor dat beide ventrikels weer in een beter 'gesynchroniseerd' patroon samenwerken.

Hoe vindt cardiale resynchronisatietherapie plaats?

Cardiale resynchronisatietherapie vindt plaats via de afgifte van zeer kleine elektrische pulsen aan zowel het rechter- als het linkerventrikel. Er wordt een apparaatje onder de huid van de borst geplaatst (geïmplanteerd) en aangesloten op drie geleidingsdraden (zachte geïsoleerde draden) die via de bloedvaten in het hart worden ingebracht. Het lijkt op een pacemaker, maar terwijl een pacemaker een trage hartslag verhoogt, detecteert en corrigeert een CRT-apparaat ventriculaire dissynchroniteit.

Werking van een CRT-systeem (642 kb)

Er zijn twee implanteerbare systemen beschikbaar:

Enkelvoudig therapiesysteem: biedt alleen cardiale resynchronisatie.
Gecombineerd therapiesysteem: biedt cardiale resynchronisatie plus therapieën om ventriculaire tachyaritmieën (VT/VF) te behandelen.

Welk systeem geschikt is voor de individuele patiënt wordt door de arts bepaald op basis van de medische voorgeschiedenis en het antwoord op de vraag of deze patiënt een verhoogde kans heeft op ventriculaire aritmieën.

Cardiale resynchronisatietherapie kan iemand die aan hartfalen lijdt, een betere kwaliteit van leven bieden. Het is geen vervanging voor behandeling met medicijnen. Patiënten die kiezen voor cardiale resynchronisatietherapie wordt aanbevolen het gebruik van medicijnen voort te zetten volgens voorschrift van hun arts.

Wie is geschikt voor cardiale resynchronisatietherapie?

Patiënten met matig tot ernstig hartfalen met de volgende kenmerken kunnen er baat bij hebben:

Patiënten van wie de ventrikels niet gelijktijdig samentrekken (ventriculaire dissynchroniteit).
Patiënten die klachten blijven houden ondanks optimale medicijnbehandeling, en die dus een slechte kwaliteit van leven blijven houden (NYHA III of IV).
Patiënten van wie het hart het bloed niet effectief kan rondpompen: laag pompend vermogen ( ≤ 35%).

Het pompend vermogen van het hart wordt beoordeeld aan de hand van een meting die ejectiefractie (EF) heet. De ejectiefractie van het hart wordt gedefinieerd als de fractie, of hoeveelheid het bloed die bij elke hartslag uit het linkerventrikel wordt gepompt (of geëjecteerd). Personen met een normaal, gezond hart hebben gemiddeld een ejectiefractie van 55% of hoger.

Wat gebeurt er tijdens de implantatie?

Er wordt een kleine snee gemaakt, meestal in het bovenste deel van de borst.

Er worden drie geleidingsdraden (geïsoleerde draden die pulsen doorgeleiden naar het hart) ingebracht in het hart.
Het CRT-apparaat wordt onder de huid geïmplanteerd.

Het implanteren van het apparaat is een medische procedure. Het apparaat wordt onder de huid van de borst geplaatst en aangesloten op drie geleidingsdraden. Na de implantatie kan er een lichte bobbel in het borst-/schoudergebied worden waargenomen op de plaats waar het apparaat zich bevindt. De geleidingsdraden worden doorgaans via een ader ingebracht in het hart. Er zijn drie geleidingsdraden nodig. Eén wordt in het rechteratrium, één in het rechterventrikel en één in het linkerventrikel geplaatst. Tijdens de implantatie krijgen patiënten medicijnen toegediend waardoor ze zich slaperig en comfortabel te voelen. De arts of verpleegkundige geeft instructies over de verzorging van de wond tijdens het genezingsproces. Vaak mogen patiënten gedurende een korte periode na de implantatie hun arm maar beperkt bewegen.

Diagnostische mogelijkheden van het CRT-apparaat

Naast het afgeven van therapie zijn de CRT-apparaten (zowel de pacemakers als de ICD's) ook in staat om de behandelend arts te voorzien van een aantal belangrijke gegevens over de toestand van het hart, zoals de mate van activiteit per dag, de hartfrequentie tijdens de nacht en gegevens over de regelmatigheid van het hartritme.

Het CRT-apparaat van Medtronic is bovendien in staat om vroegtijdig vochtophoping in de longen te signaleren waardoor tijdig een aanpassing in therapie (b.v. medicatie of dieet) kan worden doorgevoerd.

Deze functie van het apparaat, genaamd OptiVol, heeft als voordeel voor de patiënt dat een ziekenhuisopname als gevolg van verergerd hartfalen mogelijk kan worden voorkomen.