의사와 환자가 환자의 상태에 대해 논의합니다

최소 침습적 갑상선
수술법에 대한 정보

갑상선 질환

의료진은 현재 첨단 기법을 이용하여 갑상선을 수술할 수 있습니다. 이 수술은 겨드랑이나 흉부와 같이 갑상선에서 조금 떨어진 곳에 초소형 절개를 통해 시술됩니다. 의사는 내시경을 이용하여 수술을 집도할 수 있습니다. 의사는 환자의 요구와 의사의 경험, 병원에서 이용하는 장비에 따라 환자에게 사용 가능한 옵션을 의논합니다. 최소 침습적 수술이 모든 사람들에게 적합한 것은 아닙니다.

무엇인가요?

  • 최소 침습적 비디오 지원 갑상선절제술(MIVAT)은 내시경뿐 아니라 비디오 내시경을 사용하는 정교한 내시경 수술입니다.
  • 내시경을 이용한 수술은 경부나 겨드랑이에 삽입되는 소형 확대 카메라의 사용이 동반됩니다. 절개 크기는 1.5~3cm에 불과합니다. 이산화탄소 가스를 경부에 주입하면 갑상선의 시술 현황을 손쉽게 확인할 수 있습니다. 그런 다음 두 번째 소형 절개를 시행합니다. 가장자리가 메스와 같이 생긴 가는 관은 두 번째 절개 부위를 통해 삽입됩니다. 이 튜브는 갑상선을 제거하는 데 사용되는 수술 도구입니다.
  • 로봇 이용 내시경 수술은 최첨단 갑상선 수술 기법입니다. 로봇의 사용은 수술 부위의 3차원 확대 화면을 의사에게 제공합니다. 이뿐만 아니라 초정밀 동작이 가능합니다. 이는 로봇 시스템이 의사가 손으로 하는 큰 동작을 수술 도구의 초소형 동작으로 변환하여 실행됩니다.

사용되는 수술 방법에 관계 없이 갑상선에 대한 혈액 공급은 차단합니다. 그런 다음 의사는 갑상선으로부터 기도를 분리한 후 갑상선을 전부 또는 일부 제거합니다.

의사는 수술 중에 갑상선 바로 뒤에 있는 후두에 연결되는 신경을 확인하고 손상시키지 않도록 각별히 유의합니다. 이러한 신경의 손상은 말하거나 음식을 삼키거나 호흡을 하는 능력을 심각하게 훼손할 수 있습니다. 메드트로닉의 NIM® 신경 무결성 모니터링 시스템을 사용하면 이러한 신경을 확인, 모니터링하여 수술 중에 손상되지 않는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사는 갑상선 옆에 있는 소형 부갑상선 4개를 확인 및 보존하는 데에도 주의를 기울입니다. 초소형 샘 4개는 혈중 칼슘 수치를 조절하는 부갑상선호르몬을 생산합니다.

이익 및 위험

갑상선 수술의 주요 이익은 환자에게 나타나는 증상을 일부 또는 전부 완화하는 것입니다.

최소 침습적 수술의 주요 이익은 수술 후 통증 완화와 신속한 회복이며 흉터 역시 재래식 수술보다 크게 줄어듭니다.

수술의 이익과 위험뿐 아니라 이런 수술의 시술 경험에 대한 상세한 설명을 의사에게 요청하십시오. 갑상선 수술 도중이나 이후에는 다른 수술과 마찬가지로 합병증이 나타날 수 있습니다.2

갑상선 호르몬 대치: 갑상선의 절제 규모에 따라 수술 후에는 일정한 갑상선 호르몬 대치 요법이 필요할 수 있습니다.

부갑상선 기능저하증: 갑상선에 매우 근접하게 위치한 부갑상선은 체내 칼슘 농도를 조절합니다. 수술 중에 부갑상선이 손상되면 일시적이거나 (드물게) 영구적인 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이 경우 저칼슘혈증이라고 하는 칼슘 농도의 저하가 초래됩니다. 일시적인 부갑상선 기능저하증은 환자의 약 7%에서 나타납니다. 부갑상선 기능저하증은 일반적으로 수술 후 초반 수 일 안에 나타나 약 일주일간 지속되며 그 증상은 아래와 같습니다:

  • 입술과 손, 발바닥 주변 감각의 마비 및 저림
  • 피부가 근질거리는 느낌
  • 근육 경련 및 연축
  • 심한 두통
  • 불안
  • 우울증

이러한 증상은 칼슘 정제로 치료합니다.

후두 신경 손상: 음성을 조절하는 신경(후두신경)은 갑상선 바로 옆을 지납니다. 수술 중에 후두신경이 손상될 위험이 있습니다. 이는 갑상선 수술 250건에 약 1건 발생하는 것으로 추산됩니다.1 이러한 손상은 일시적이며 아래와 같은 음성의 변화를 초래할 수 있습니다:

  • 발성 곤란
  • 쉰 목소리
  • 음성 피로
  • 음역 감소

일반적으로 영구 변화는 희귀하며 음성은 수 주 안에 정상으로 회복됩니다. 수술 중에 신경 손상 위험을 완화하기 위해 메드트로닉은 NIM® 신경 무결성 모니터링 시스템을 개발하였습니다. 최소 침습적 또는 재래식 갑상선 수술 중에 NIM 시스템을 이용하는 의사는 위험한 신경을 확인하고 신경 기능을 모니터링하여 신경이 손상되지 않았는지 확인합니다.

신경 기능에 변화가 생길 경우, NIM 시스템은 의사와 수술실 직원에게 시각 및 청각 경고를 제공합니다. 메드트로닉의 NIM 시스템을 사용하면 수술 중에 신경 손상 위험을 완화하여 환자와 의사의 안전과 마음의 평안을 개선하는데 도움이 됩니다.

수술의 일반적 위험: 다른 수술과 마찬가지로 수술 후에는 출혈이 발생할 뿐 아니라 마비와 감염이 발생할 수도 있습니다. 수술 합병증에 대해서는 의사의 설명을 들으십시오.


참고문헌

1

Thomusch O, Sekulla C, Walls G,. Intraoperative neuromonitoring of surgery for benign goiter. Am J Surg. 2002 Jun;183(6):673-8.

2

Perigli G. Clinical benefits of minimally invasive techniques in thyroid surgery. World J Surg. 2008-Jan;32(1):45-50.


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