Заявка на пластиковую карту

Только для пациентов с имплантируемыми кардиостимуляторами и дефибрилляторами.

Компания Medtronic информирует Вас о том, что для оформления карты пациента, Вам нужно дать свое согласие на обработку персональных данных. Согласие дается компании Medtronic** и ООО «Комэрф», компании, осуществляющей выпуск и рассылку карт пациентов.

Заполните, пожалуйста, все поля, помеченные *

При необходимости изготовить пластиковую карту на английском языке, вносите информацию с использованием английской транскрипции.




** под компанией Medtronic понимается: ООО Медтроник, Medtronic Inc., а также аффилированные учреждения Медтроник, находящиеся на территории Европы.