InterStim sakrale Neuromodulation Proktologische Indikationen

Patientenselektion & Therapieinformationen

Die sakrale Neuromodulation - auch Beckenbodenschrittmacher genannt - wird in der Proktologie für die Therapie der Stuhlinkontinenz eingesetzt. Im Folgenden erfahren Sie mehr über die Indikation, den Wirkmechanismus und die Patientenselektion. 

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Indikationen - Definition & Epidemiologie

STUHLINKONTINENZ

Definition: 

Die International Consultation of Incontinence bezeichnet die Stuhlinkontinenz als unwillkürlicher Abgang von flüssigem oder festem Stuhl.1

  • Inkontinenz für Gas oder Schleim sind mit eingeschlossen2
  • Passive Inkontinenz (unbemerkter Stuhlabgang)3
  • Drang (Unvermögen, den Stuhldrang/-gang zu verzögern)3
  • Die Häufigkeit der Inkontinenz und deren Einfluss auf den Alltag kann unterschiedlich sein2

Die Einteilung der Schweregrade erfolgt nach Parks:4,5

  • Grad 1: Winde können nicht zurückgehalten werden
  • Grad 2: Flüssiger Stuhl kann nicht zurückgehalten werden
  • Grad 3: Normal fester Stuhl kann nicht zurückgehalten werden

Prävalenz:

  • 2-5 % der Normalbevölkerung sind betroffen1
  • Männer sind leicht häufiger betroffen als Frauen (3,6% vs. 3,1%6, umgerechnet auf die deutsche erwachsene Bevölkerung ca. 1,1 Mio Männer und 1 Mio. Frauen7
  • 1,4% der Bevölkerung haben schwere Inkontinenzsymptome6
  • mit steigendem Alter nimmt die Häufigkeit zu1,6
  • bis zu 50 % bei Seniorenheimbewohnern1

Prävalenz Stuhlinkontinenz

 

KOMBINIERTE FUNKTIONSSTÖRUNGEN

Aufgrund des Wirkmechanismus können mit der sakralen Neuromodulation gleichzeitig mehrfache Beckenbodenfunktionsstörungen behandelt werden, wie z.B. überaktive Blase, Stuhlinkontinenz oder Retention.

Kombinierte Funktionsstörungen sind nicht selten, wie Studien z.B. an Patienten mit überaktiver Blase zeigten: 

  • 20 % zeigten zusätzlich eine Retention8
  • 18 % sind gleichzeitig von einer Stuhlinkontinenz betroffen9

Wirkmechanismus

Patientenselektion und Erfolgsmessung

1

Milsom I, Altman D, Cartwright R, et al. Epidemiology of Urinary Incontinence (UI) and other Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), Pelvic Organ Prolapse (POP) and Anal Incontinence (AI). In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Hrsg.). Incontinence 5th Edition 2013, 5th International Consultation on Incontinence, Paris February, 2012:17-107; ISBN : 978-9953-493-21-3

2

Van Koughnett JA, Wexner SD. Current management of fecal incontinence: choosing amongst treatment options to optimize outcomes. World J Gastroenterol. 2013 Dec 28;19(48):9216-30

3

Koelbl H, Igawa Ty, Salvatore S, et al. Pathophysiology of Urinary Incontinence, Faecal Incontinence and Pelvic Organ Prolapse. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Hrsg.). Incontinence 5th Edition 2013, 5th International Consultation on Incontinence, Paris February, 2012:263-359; ISBN : 978-9953-493-21-3

4

Barnert J. Inkontinenz. In: Messmann H. (Hrsg). Klinische Gastroenterologie. Das Buch für Fort- und Weiterbildung. Thieme Verlag, 2011:48-49; ISBN: 9783131472519 

5

Parks AG. Royal Society of Medicine, Section of Proctology; Meeting 27 November 1974. President's Address. Anorectal incontinence. Proc R Soc Med. 1975 Nov;68(11):681-90

6

Perry S, Shaw C, McGrother C, et al.; Leicestershire MRC Incontinence Study Team. Prevalence of faecal incontinence in adults aged 40 years or more living in the community. Gut. 2002 Apr;50(4):480-4

7

Statistische Ämter des Bundes und der Länder, Zensus Kompakt, Ausgabe 2013

8

Leong R.K. et al. Satisfaction and Patient Experience With Sacral Neuromodulation: Results of a Single Center Sample Survey. The J. Urology 2011, 185:588-592

9

Markland A.D. et al. Associated factors and the impact of fecal incontinence in women with urge urinary incontinence: from the the Urinary Incontinence Treatment Network‘s Behaviour Enhances Drug Reduction of Incontinence study. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:424.e1-424.e8.

10

5th International Consultation on Incontinence, Paris February, 2012; 5th EDITION 2013; EDITOR S: PAUL ABRAM S; LINDA CARDOZO ; SAAD KHOURY; ALAN WEIN; ISBN: 978-9953-493-21-3

11

Kahlke V, Fürst A, Leder D, Löhnert M, Schwandner O, Schwandner T, Weimann D, Matzel KE. Sacral nerve stimulation as a therapy for fecal incontinence - Current patient-centered care in Germany. February 2016, Volume 38, Issue, pp 8–21

Sakrale Nervenstimulation bei Stuhlinkontinenz - Versorgungsrealität in Deutschland. coloproctology (2017) 39(Suppl 1): 1. doi:10.1007/s00053-015-0067-y