Sténose aortique à bas débit  et bas gradient

La sténose aortique à bas débit et bas gradient est définie par une Surface Valvulaire Aortique (SVA)
≤ 1,0 cm1 mais avec un gradient < 40 mmHg).4

Jusqu'à 30 % des cas de sténose aortique sont à bas débit et bas gradient, avec la répartition suivante:

Sténose aortique à bas débit et bas gradient avec FEVG préservée2

  • 5 à 15 % des cas de sténose aortique
  • Plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées

Sténose aortique à bas débit et bas gradient avec FEV Galtérée2

  • 5-10% des cas de sténose aortique sévère
  • Plus fréquente chez les hommes atteints de coronaropathie
30% Stat Icon

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LES PIÈGES DE L'ÉVALUATION DE LA SÉVÉRITÉ

Diagnostic de la sténose aortique

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Relatifs au Patient
  • Anatomie.
  • État général : postopératoire, maladie aiguë, troubles thoraciques, BPCO, etc.
  • Physiologie : fréquence, rythme
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Relatifs à l’acquisition
des images
  • Expérience de l'opérateur
  • Confusion avec une régurgitation mitrale
  • Pièges : vitesse maximale et gradient moyen

- Vitesse maximale manquée en raison de la non-utilisation de toutes les fenêtres (angle d'interception non parallèle).

- Sur- ou sous-estimation si le Doppler spectral n'est pas tracé de manière appropriée.

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Relatifs à l’acquisition
des images
  • Pièges : SVA par acquisition de l'équation de continuité

- Sous-estimation de la SVA si l'ITV ou la vitesse la plus élevée n'est pas enregistrée.

- Difficulté à mesurer le diamètre de la veine cave, par exemple en cas de calcification importante ou d’anatomie particulière de la veine cave.

- Échantillonnage imprécis du Doppler pulsé - conduisant à une sur- ou sous-estimation

- Obstruction sous-aortique entraînant une difficulté à mesurer la chambre de chasse ou l’ITV.

- Si le patient n'est pas en rythme sinusal : 8-10 battements de qualité sont nécessaires.

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Relatifs à la méthode
  • La plupart des paramètres dépendent du débit.
  • Le DVI est la mesure de la sévérité de la sténose la moins dépendante du débit.
  • L’échographie de stress à la dobutamine à faible dose peut être nécessaire pour évaluer la réserve contractile.
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Relatifs à l'analyse et l'interprétation
  • Erreur inter- et intra-observateur
  • Courbe d'apprentissage
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ÉvITER LES PIÈGES
Pour plus de détails sur l'acquisition d'images et des techniques supplémentaires sur la façon de éviter les pièges de l'évaluation de la sévérité dans le diagnostic de la sténose aortique, téléchargez le guide complet de l'écho LF-LG.

Évaluation de la vitesse maximale et du gradient moyen

L'utilisation de plusieurs fenêtres est impérative pour éviter une mauvaise évaluation de la sévérité de la sténose aortique

 
 
 
  • La Vmax était située en dehors de la fenêtre d'imagerie apicale chez 61 % des patients3.
 
  • La négligence des fenêtres d'imagerie non apicales peut entrainer une classification erronée (sous-estimation) de la sévérité de la sténose aortique chez 23 % des patients3. 
ApicalE
Apical echo sheet showing data related to heart function
Parasternale droite
Right parasternal echo sheet showing a graph of heart function data
Apical
Healthcare professional performing an apical assessment on a patient
Encoche supra-sternale
Healthcare professional conducting a supra sternal notch assessment on a patient
Bord sternal droit
Healthcare professional performing a right sternal border assessment
Claviculaire droite
Healthcare professional performing a right clavicular assessment

Photography is courtesy of Piedmont Atlanta Hospital.

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Sténose aortiqueà bas débit et bas gradient

En savoir plus sur la détermination de la gravité - parce que le timing est primordial dans le diagnostic

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En savoir plus sur le diagnostic de la sténose aortique

1

Otto C, Nishimura R, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2021;143:e1-e156.

2

Awtry E, Davidoff, R. Low-flow/Low-gradient aortic stenosis. Circulation. 2011;124:e739-e741.

3

Dahou American College of Cardiology 2015.

4

Thaden J, Nkomo V, Lee K, Oh J. Doppler imaging in aortic stenosis. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:780-85.