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La prise en charge de la douleur cancéreuse

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"La prise en charge de la douleur fait partie des quatre soins socles du panier de soins oncologiques de support1"

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Malgré l'amélioration dans l'évaluation et la prise en charge, la douleur est un symptôme prédominant chez les personnes atteintes d'un cancer et sa prévalence reste élevée4.

Parlons de la douleur cancéreuse

Quelles sont les causes des douleurs cancéreuses?

Quelle est la prévalence des douleurs cancéreuses?

Les bénéfices de la gestion de la douleur sur le traitement du cancer

Quand les douleurs deviennent rebelles : zoom sur l'analgésie intrathécale

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L'analgésie intrathécale
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Quelles sont les causes des douleurs cancéreuses?

Les douleurs cancéreuses peuvent avoir des origines multiples. 

Celles-ci incluent: 

  • L'effet direct d'une prolifération cancéreuse sur les tissus, les nerfs et les structures corporelles proches.

  • L'effet secondaire de certains traitements du cancer (intervention chirurgicale, la radiothérapie ou la chimiothérapie).

 

Docteur Dupoiron, anesthésiste et spécialiste de la douleur cancéreuse, lauréat du prix Axel Kahn 2023.
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Quelle est la prévalence des douleurs cancéreuses ?

Prevalence

Docteur Dupoiron, anesthésiste et spécialiste de la douleur cancéreuse, lauréat du prix Axel Kahn 2023.
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Malgré l’amélioration dans l’évaluation et la prise en charge, la douleur est un symptôme prédominant chez les personnes atteintes d’un cancer et sa prévalence reste élevée4.

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Les bénéfices de la gestion de la douleur sur la traitement du cancer

 

La douleur cancéreuse impacte la qualité de vie des patients, réussir à la diminuer offre des bénéfices sur le traitement anti-cancéreux. 

Docteur Dupoiron, anesthésiste et spécialiste de la douleur cancéreuse, lauréat du prix Axel Kahn 2023.
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Quand les douleurs deviennent rebelles:

Zoom sur l'analgésie intrathécale

 

Les différentes options de traitements de douleur du cancer définies par l'échelle de l'OMS en 1986 :

  • Niveau 1: les antalgiques faibles 

  • Niveau 2 : les opioïdes faibles

  • Niveau 3 : les opioïdes forts 

73% des patients atteints de cancer souffrent de douleurs et 14% des patients souffrent de douleurs réfractaires aux traitements conventionnels.

L'administration ciblée d'analgésiques par voie intrathécale

L'analgésie intrathécale consiste en une administration ciblée du médicament directement dans l’espace intrathécal par une pompe implantable et programmable (SynchroMed™) afin de diminuer les doses administrées et les effets secondaires du traitement.

Les indications pour l'analgésie intrathécale

  • Des douleurs chroniques intenses : EVA > 5/10 6

  • Des douleurs rebelles à tous les traitements opiacés ou non opiacés : opicés par voie systémique7

  • Les indications précoces dans les localisations potentiellement rebelles aux traitements habituels (abdomino-pelviennes, utérus, rectum, pancréas, Syndrome de Pancoast-Tobias)6

Les recommandations
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  • Haute Autorité de Santé (HAS) (2020) : 

    L’analgésie intrathécale est recommandée chez les patients en situation palliative ayant des douleurs rebelles, lorsqu’un syndrome douloureux n’est pas contrôlé par une équivalence de l’ordre de 300 mg de morphine per os, ou chez les patients présentant des effets indésirables graves des antalgiques. (Accord d’experts) 6

  • Société Européenne d'oncologie médicale (ESMO) (2018) :

    Les techniques intrarachidiennes, qui sont administrées et supervisées par une équipe qualifiée, doivent être intégrées à la stratégie de prise en charge de la douleur associée au cancer. (Recommandation de grade II-B) 8

  • Conférence de consensus sur les polyanalgésiques (PACC) (2017) :

    Un traitement intrathécal avec des opioïdes doit être utilisé pour traiter la douleur active liée au cancer. (Recommandation forte de grade I-A) 

    Un traitement intrathécal avec ziconotide doit être utilisé pour traiter la douleur active liée au cancer. (Recommandation forte de grade I-A) 9

  • Société Française d'Anesthésie et de Réanimation - Société Françasire d'Etude et de Traitements de la douleur (SFAR-SFETD) (2013) : L’analgésie intrathécale est recommandée dans les douleurs chroniques cancéreuses réfractaires malgré un traitement bien conduit et chez les patients ayant des effets indésirables graves aux traitements antalgiques. (Recommandation forte grade 1+) 10
  • Haute Autorité de Santé (HAS). Avis de la Commission Nationale d'Evaluation des Dispositifs Médicaux et des Technologies de Santé (CNEDIMTS). Synchromed II (2019) : Administration intrathécale d'antalgiques dans le traitement des douleurs chroniques intenses réfractaires aux traitements opiacés ou non opiacés administrés par voir systémique7

 

Avantages de l'administration ciblée de médicaments par voie intrathécale pour les patients souffrant de douleurs liées au cancer

Voie intrathecale
 
 
 
 
 
  • Soulage les douleurs chronique et réfractaires aux traitements conventionnels11,12,13,14
  • Réduit les traitements antalgiques systémiques voire les arrête dans certains cas12
  • Réduit les effets indésirables par rapport aux traitements systémiques13
  • Améliore la qualité de vie11,12
  • Préserve l'autonomie du patient15,16

 

Ce mode d'administration des médicaments permet l'administration de doses plus faibles (jusqu'à 300 fois moins élevée)

Voie d'administration Taux de conversion

Orale

300

Intraveineuse

100

Péridurale

10

Intrathécale

1

Dose équivalente de morphine selon les différentes voies d'administration de la morphine.17

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Références

1

Référentiel organisationnel national de l’Institut national du cancer - novembre 2021, consulté le 03 mai 2024

2
Breivik H, Cherny N, Collett B, de Conno F, Filbet M, Foubert AJ, Cohen R, Dow L. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009 Aug;20(8):1420-33. doi: 10.1093/annonc/mdp001. Epub 2009 Feb 24. PMID: 19244085.
3

Meuser T, Pietruck C, Radbruch L, Stute P, Lehmann KA, Grond S. Symptoms during cancer pain treatment following WHO-guidelines: a longitudinal follow-up study of symptom prevalence, severity and etiology. Pain. 2001 Sep;93(3):247-257. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00324-4. PMID: 11514084

4

van den Beuken-van Everdingen MH, Hochstenbach LM, Joosten EA, Tjan-Heijnen VC, Janssen DJ. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage. 2016 Jun;51(6):1070-1090.e9. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340. Epub 2016 Apr 23. PMID: 27112310

5

Costa MFFD, Bilobran MA, de Oliveira LC, Muniz AHR, Chelles PA, Sampaio SGDSM. Correlation Between Cancer Pain and Quality of Life in Patients With Advanced Cancer Admitted to a Palliative Care Unit. Am J Hosp Palliat Care. 2023 Aug 9:10499091231195318. doi: 10.1177/10499091231195318. Epub ahead of print. PMID: 37559447.

6

Haute Autorité de Santé, « Recommandations de bonne pratique. Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l’adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie », 2020.

7

Haute Autorité de Santé. Avis de la CNEDIMTS. SYNCHROMED II, pompe implantable programmable à débit variable [Internet]. 2019 [cité 6 sept 2023]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CNEDIMTS-5794_SYNCHROMED%20II_(5794)_(5913)_04_juin_2019_occultation_avis.pdf

8

Fallon M, Giusti R, Aielli F, Hoskin P, Rolke R, Sharma M, Ripamonti CI; ESMO Guidelines Committee. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(Suppl 4):iv166-iv191. doi: 10.1093/annonc/mdy152. PMID: 30052758.

9

Deer TR, Pope JE, Hayek SM, Bux A, Buchser E, Eldabe S, De Andrés JA, Erdek M, Patin D, Grider JS, Doleys DM, Jacobs MS, Yaksh TL, Poree L, Wallace MS, Prager J, Rauck R, DeLeon O, Diwan S, Falowski SM, Gazelka HM, Kim P, Leong M, Levy RM, McDowell G II, McRoberts P, Naidu R, Narouze S, Perruchoud C, Rosen SM, Rosenberg WS, Saulino M, Staats P, Stearns LJ, Willis D, Krames E, Huntoon M, Mekhail N. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations on Intrathecal Drug Infusion Systems Best Practices and Guidelines. Neuromodulation. 2017 Feb;20(2):96-132. doi: 10.1111/ner.12538. Epub 2017 Jan 2. Erratum in: Neuromodulation. 2017 Jun;20(4):405-406. PMID: 28042904.

10

H. Beloeil, É. Viel, M.-L. Navez, D. Fletcher, et D. Peronnet, « Techniques analgésiques locorégionales et douleur chronique », Ann. Fr. Anesth. Réanimation, vol. 32, no 4, p. 275‑284, avr. 2013, doi: 10.1016/j.annfar.2013.02.021

11

Stearns LM, Abd-Elsayed A, Perruchoud C, Spencer R, Hammond K, Stromberg K, Weaver T. Intrathecal Drug Delivery Systems for Cancer Pain: An Analysis of a Prospective, Multicenter Product Surveillance Registry. Anesth Analg. 2020 Feb;130(2):289-297. doi: 10.1213/ANE.0000000000004425. PMID: 31567325; PMCID: PMC6948791.

12

Brogan SE, Winter NB, Okifuji A. Prospective Observational Study of Patient-Controlled Intrathecal Analgesia: Impact on Cancer-Associated Symptoms, Breakthrough Pain Control, and Patient Satisfaction. Reg Anesth Pain Med. 2015 Jul-Aug;40(4):369-75. doi: 10.1097/AAP.0000000000000251. PMID: 25923819.

13

Smith TJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL, Boortz-Marx RL, Buchser E, Català E, Bryce DA, Coyne PJ, Pool GE; Implantable Drug Delivery Systems Study Group. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol. 2002 Oct 1;20(19):4040-9. doi: 10.1200/JCO.2002.02.118. PMID: 12351602.

14
Smith TJ, Coyne PJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL, Boortz-Marx RL, Buchser E, Català E, Bryce DA, Cousins M, Pool GE. An implantable drug delivery system (IDDS) for refractory cancer pain provides sustained pain control, less drug-related toxicity, and possibly better survival compared with comprehensive medical management (CMM). Ann Oncol. 2005 May;16(5):825-33. doi: 10.1093/annonc/mdi156. Epub 2005 Apr 7. PMID: 15817596.
15

Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur, « Livre blanc de la douleur : État des lieux et propositions pour un système de santé éthique, moderne et citoyen ». P.157 à 159, 2017.

16

AFSOS. « Prise en charge de la douleur cancéreuse: Antalgie intrathécale », 2014, p.21.

17

Bhatia G, Lau ME, Koury KM, Gulur P. Intrathecal Drug Delivery (ITDD) systems for cancer pain. F1000Res. 2013 Mar 28;2:96. doi: 10.12688/f1000research.2-96.v4. PMID: 24555051; PMCID: PMC3892916.

Mentions obligatoires à destination des professionnels de santé français

Gamme de produits (pompe SynchroMed™II et cathéters associés) - DMIA, fabriqués par Medtronic, Inc, CE 0123 - utilisés lors de l’administration intrathécale de médicaments dans le traitement de la douleur chronique et la spasticité. La télécommande patient fait partie du système de programmation. Ces dispositifs sont inscrits sur la LPPR et remboursés dans les indications suivantes :

L’administration intrathécale de baclofène dans le traitement des spasticités sévères dans le cas d’infirmités motrices cérébrales, et de lésions médullaires posttraumatiques ou secondaires à une sclérose en plaques, après échec de l’administration orale de baclofène, ou lorsque les doses efficaces provoquent des effets secondaires sur le système nerveux central. Les codes LPPR dans le cas de cette indication sont : Pompe SynchroMed™II : 3402466 - cathéters intrathécaux : 3463048.

L’administration intrathécale d’antalgiques dans le traitement des douleurs chroniques intenses réfractaires aux traitements opiacés ou non opiacés administrés par voie systémique. Les codes LPPR dans le cas de cette indication sont : Pompe SynchroMed™II : 3402466 - cathéters intrathécaux : 3463048 - télécommande patient : 3422167.

La pompe Synchromed™ III est un dispositif médical de classe III, fabriqués par Medtronic, Inc - CE 0123. Le système d'infusion SynchroMed™ III est indiqué chez les patients qui nécessitent une diffusion chronique de médicaments (se référer aux médicaments indiqués dans la notice).

Lire attentivement la notice de chaque dispositif avant toute utilisation.

Ce document ne doit pas être considéré comme la source exclusive d’information, il ne remplace pas les informations contenues dans le(s) manuel(s) d’utilisation des dispositifs.

Pour les dispositifs compatibles avec l’IRM, consultez les informations IRM dans le(s) manuel(s) du dispositif avant d’effectuer une IRM. Si le dispositif est éligible à l’utilisation de l’eIFU, les instructions d’utilisation sont disponibles sur le site Web de Medtronic manuals.medtronic.com

Pour toute information complémentaire, contactez votre représentant Medtronic local.