两位老年人在爬山

脑深部电刺激治疗帕金森病

了解帕金森病

帕金森病是一种中枢神经系统疾病。这是一种进行性疾病,意味着症状会随着时间的推移而恶化。将您的症状变化情况告知医生,以便能够在正确的时间对治疗进行调整。正确的治疗可以控制您的帕金森症状,让您能够以自己的方式生活。

控制您的帕金森病症状

如果您的症状随着时间的推移而变化,或者您的治疗不像从前那样有效了,请告知您的医生。您可以和医生一起决定什么时候开始尝试其他疗法。

运动症状

许多帕金森病患者都存在运动症状,也称为运动性症状。运动症状会让日常生活变得非常具有挑战性——行走、书写、用杯子喝水。帕金森病的病因尚不清楚。帕金森病会逐步导致大脑中某些神经细胞分解和死亡。产生多巴胺这种化学信号的神经细胞损失会导致许多症状。

常见运动症状为:

  • 震颤:震颤或颤抖通常是帕金森病最明显的症状,但不是每个人都会有。震颤通常从手指、手或足部开始,并且最终会扩散至四肢的其余部分。它会影响身体一侧或两侧。和被称为特发性震颤的病症不同,帕金森病震颤通常会在身体的特定部分处于静止状态而非运动状态时发生。
  • 运动缓慢(运动迟缓):帕金森病会让您的运动变慢。当您行走时,您可能必须缩短脚步或拖步慢慢走。随着时间推移,您可能会变得僵硬——有时候您的脚似乎粘在地面上,或者您无法从椅子上起来。
  • 僵硬(僵化):肌肉会变得非常僵硬,难以移动。这种情况通常从腿部和颈部开始。
  • 其他症状:帕金森病还会影响心情、睡眠、消化(便秘非常常见)、说话、吞咽、思考和记忆。

帕金森病的治疗选择

药物治疗和手术治疗可以控制帕金森病的运动症状。锻炼、拉伸和平衡操作也能提供帮助。

药物治疗

治疗通常从药物开始。药物治疗通过增加大脑中的多巴胺或模拟其作用来控制运动症状。和您的医生一起找到能为您带来最大益处并且副作用最少的药物或药物组合。

药物治疗类型包括:

  • 多巴胺能药物(包括左旋多巴)——具有多巴胺样作用
  • 脱羧酶抑制剂(包括卡比多巴):与左旋多巴联合用药用于治疗症状
  • 多巴胺激动剂:模仿多巴胺
  • 抗胆碱能类药物:放松平滑肌,治疗震颤
  • MAO-B抑制剂:帮助防止大脑中多巴胺分解
  • 儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂:与多巴胺受体结合并模仿多巴胺

左旋多巴是一种常用药物。数年后,有些患者会发现左旋多巴控制症状的效果变差。需要注意的征象包括:

  • 每天出现症状的时间变长
  • 服用药物后等待缓解的时间变长
  • 在两次服药间隔内药效已消失
  • 需要增加服药次数,包括在夜晚
  • 药物引起的副作用,如意外运动(运动障碍)

手术选择

  • 脑深部电刺激(DBS):DBS采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械,通过极细导线向控制运动的脑部区域传送电信号。
  • 左旋多巴-卡比多巴肠泵:这种用于晚期帕金森病患者的治疗方法采用一根植入您小肠内的导管以及一个置于腰部皮带上的药物泵。药物泵通过导管输送左旋多巴/卡比多巴凝胶。
  • 苍白球切开术和丘脑切开术:外科医生将大脑的一个特定的一小块区域损毁,以帮助控制运动症状。这些手术如今已不那么常见,但对于某些病例可能会建议进行。

随着疾病的进展改变治疗方法

由于帕金森病是一种进行性疾病,现在对您有效的治疗以后可能就无效了。和您的医生讨论您当前的症状,您需要维持的重要日常活动,以及当您的疾病发生进展时可以考虑的治疗。

谨慎进行治疗选择

您可前往三级甲等医院神经内科或神经外科找专门治疗帕金森病的神经学专家。正确的医生会了解您的需求和治疗选择,并在治疗过程中成为您的伙伴。请务必将您的症状以及治疗效果诚实相告。询问其他您可以尝试的选择,尽量听取多方意见。

 

关于治疗:DBS治疗帕金森病

治疗帕金森病的运动症状

脑深部电刺激(DBS)可帮助控制帕金森病的运动症状——震颤(颤抖)、运动缓慢(运动迟缓)以及僵硬(僵化)。当药物治疗不再和从前一样有效,并且您的症状让日常生活变得困难时,DBS也许能提供帮助。

对于许多帕金森病患者而言,当即便是很小的任务也变得具有挑战时,DBS能给他们的生活带来不同。DBS已经帮助了一些患者尽可能独立生活,并继续进行他们热爱的活动。

什么是DBS?

DBS采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械,向控制运动的脑部区域传送电信号。为了减轻您的负担,这些信号会阻隔一部分可导致帕金森病运动症状的大脑消息。

更好的运动控制可能意味着更好的生活

和仅靠药物治疗相比,DBS每天能提供额外时长的良好运动控制。1良好的运动控制让写作、沐浴、穿衣以及饮食等日常活动变得更轻松。

症状控制可帮助您继续做对您来说很重要的事情,比如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或家族婚礼等活动。对于女性而言,能够抱着自己的孙子孙女们就是一切。

新的途径——更少的药物,更好的缓解

当帕金森病随着时间的推移出现进展时,许多人必须服用更多的药物,服药频率也会增加。想要记录服用的所有药物会变得很难。药物还会导致恶心、眩晕和意外运动(运动障碍)等副作用。

美敦力DBS治疗可减少帕金森病的药物治疗。1这样还可减少诸如意外运动等药物相关副作用。药物减少还可以简化您的药物治疗程序,服药量减少或服药频率降低。

更好地开始每一天

醒来是每天最为艰难的时刻之一,因为过夜时药效已耗完。当您等待一天的首次服药开始起效时,您可能会感到僵硬,发现很难在床上翻身、站立或穿衣。

DBS每天24小时进行治疗——当您睡觉时它不会逐渐失效。当您醒来时,它已经在工作了。

契合您日常生活方式的治疗

和某些用于治疗帕金森病的其他疗法不同,DBS系统无需每日清洁或补充;您可以随意泡澡或淋浴而无需担心您的装置;离家时,您也无需携带或冷藏消耗品。

何时是开始DBS治疗的适当时间?

DBS治疗的适当时间是当您的药物仍然有效,但不像从前那么有效时。研究显示脑深部电刺激适用于患有帕金森病至少四年的患者,且已有至少四个月药物治疗无法很好地控制运动症状或患者出现诸如意外运动(运动障碍)等药物副作用。1,2

帕金森病的症状会随着时间的推移恶化。DBS治疗的适当时间为仅凭药物治疗无法提供足够的缓解,但仍然有部分效果时。和您的医生讨论DBS的适当时间就是现在——以便您能够了解自己的所有治疗选择并能在正确的时间采取行动。

您的治疗需求不断变化

您可能正在服用药物来帮助控制运动症状,比如震颤(颤抖)、运动缓慢(运动迟缓)以及僵硬(僵化)。

左旋多巴作为一种常见的帕金森病治疗药物,通常在开始时极为有效,但随着时间的推移疗效会下降。随着帕金森病的进展,医生会开具更多或不同的药物,并且让您增加服药频率。加大的剂量不一定会为您带来需要的缓解,并且可能会导致如恶心、眩晕、或意外运动(运动障碍)等副作用。

开始DBS治疗的适当时间

如果您一直等到药物不再起作用,将无法再使用DBS——因此不要把DBS当成最后的救命稻草。不要等到未来某天再去考虑DBS,现在就和您的医生聊一聊这个问题。这样您才能作好准备,在适当的时间开始DBS治疗。

注意这些表明您的药物不再像以前那么有效的迹象:

  • 您每天出现诸如震颤和僵硬等运动症状的时间变长。
  • 您服用药物后,需要等待更长的时间药物才会起效。
  • 在两次服药间隔内药效已消失。
  • 您需要更频繁地服用药物,包括夜晚。
  • 您需要更高的剂量来获得相同的效果。
  • 药物的副作用为您带来了困扰。

DBS治疗帕金森病的预期效果

在治疗过程中,您会得到来自神经科医生以及神经外科医生的支持,他们拥有专业知识,接受了脑深部电刺激的特殊培训并且具有实践经验。

评估—确定您是否是候选人

您的神经科医生将对您进行评估,了解DBS治疗是否适合您。评估通常包括:

  • 病史
  • 对您服药和停药时的运动情况进行神经学检查
  • 大脑MRI,检查是否存在任何会在手术过程中带来风险的问题
  • 实验室测试,比如血检等,确保您的凝血功能正常
  • 神经心理学测试

医生会和您分享结果,并与您一起决定是否继续进行该治疗。

计划—为手术作准备

您的医生将创建您大脑的图像和脑谱图,用于手术中帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描来采集您的大脑图像。

手术—放置此系统

DBS手术分为两部分:在大脑中植入极细导线,以及在胸部皮肤之下放置被称为脉冲发生器的心脏起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成,也可以分开完成。

程控—找到合适的初始设置

您的医生将会开启脉冲发生器并调节电刺激参数,以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。

  • 仪器刚开启时,大部分人根本不会感觉到刺激,不过有些人会感觉到短暂刺痛。
  • 找到最合适您的刺激水平可能需要好几次程控——因此如果进行了好几次调节,请不要灰心丧气。
  • 您将进行随访访视来检查结果,并根据需要进行参数调节。这些预约访视对您希望随着时间推移获得的治疗结果非常重要。

持续治疗—重返日常活动

接下来是时候回归您的正常生活了!

  • 只要始终遵守医生关于什么可以做、什么不可以做的指导,您就可以回归日常活动了。
  • 和有时候需要用于治疗帕金森病症状的外部药物泵不同,DBS对您的日常活动、您可以穿的服饰以及您的旅行方式影响甚微。
  • DBS每天24小时提供治疗,因此当您每天早晨醒来时,它就已经在工作并控制您的症状了。
  • DBS无需您进行任何维护(除非您使用的是可充电系统,则需要您充电)。

检查—持续护理

极为重要的一点是,务必参加您的DBS治疗负责医生要求的所有检查。您的医生会:

  • 确保您的DBS系统正常运作。
  • 调节您的电刺激,实现症状的最佳控制。
  • 检查脉冲发生器的电池,查看您是否需要更换器械。

近距离了解DBS手术

神经外科医生将会分两步植入DBS系统。首先,他或她会置入导线,这些导线将电信号传输至您大脑中的精确区域。其次,外科医生会将小型起搏器样器械(或称为脉冲发生器)植入您胸部皮肤下,它可发出能帮助控制帕金森病运动症状(包括震颤、运动缓慢和僵硬)的电脉冲。这些步骤可以在同一天,或分别在数周内的某两天完成。

DBS编程器和充电器

DBS系统的其他组件无需植入,而是用于对您的脉冲发生器编程:

  • 您的医生将通过程控来调整脉冲发生器的参数设置。
  • 您也可以拥有一个类似于远程控制的装置,可让您开启和关闭系统以及检查电池情况。您还能够在您的医生设定好的选项范围内调节电刺激参数。

术前

您的医生将给予您关于手术准备的指示,包括用药指导、术前饮食指导,以及您的预期住院时长。为了进行该手术,您的医生可能会剔掉您的部分或全部头发。您可向您的医生咨询手术过程。

大脑成像和绘图

您将接受MRI或CT扫描来向外科医生提供您的大脑图像和脑谱图。您的医生可能会在您的头部连接一个框架或圆环,帮助在扫描时固定头部。您的医生会利用这些图像来计算大脑位置的三维坐标,用于导线放置。

放置导线

您的神经科医生首先会在大脑图像和脑谱图引导下放置导线。在此过程中,您会是清醒的,因此您能确定导线是否已被置于最佳位置来控制您的运动症状。虽然是清醒的,但您不会感到疼痛。

外科医生可能会要求您移动手臂或腿,敲击手指,移动您的双手,或者假装拿起杯子喝水,然后刺激大脑中的某个区域来测试结果。

植入脉冲发生器

脉冲发生器可以在此时植入,也可以改天再植入。对于此部分手术,您会接受全身麻醉。

检查导线已被正确放置后,您的外科医生会将脉冲发生器置于刚好位于锁骨之下的胸部皮肤下。然后外科医生会采用在皮肤之下沿着胸部通往颈部和头部的延伸导线,将导线连接至脉冲发生器。

术后愈合及护理

大部分患者只需在医院住一到两天。愈合需要数周。如果您的切口位点出现任何不适,可以服用止痛药。

愈合过程中,避免剧烈活动和提重物。禁止将手臂举起超过肩部,禁止过度弯曲或拉伸颈部。始终遵守医生的指示。

您的医生将帮助您决定何时重新开始活动,并且将在手术数周后的第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。

手术风险

DBS疗法需要进行脑手术。脑手术的风险可包括诸如昏迷、脑内出血、中风、癫痫和感染等严重并发症。其中有些并发症是致死性的。

一旦被植入,该系统可能会被感染,部件会穿透您的皮肤,并且导线或延长连接器可能会移动。部分治疗器械会因为机械或电力问题突然停止。这些情况都需要额外的手术,或导致您的症状恢复或恶化。

和您的医生讨论可能适用于您的具体情况的风险。

 

参考文献:

1.          Medtronic DBS Therapy for Parkinson’s Disease and Essential Tremor Clinical Summary, 2015.

2.    Schuepbach WMM, Rau J, Knudsen K, et al. Neurostimulation for Parkinson's disease with early motor complications. N Engl J Med. February 14, 2013;368:610-22 7.