甲状腺手术

概述

全世界有数百万人患有甲状腺疾病，例如甲状腺肿大（甲状腺肿），非癌性或癌性甲状腺结节，或甲状腺功能亢进。一些甲状腺疾病可以使用药物治疗，但其他一些情况最好采用手术治疗。

定义

甲状腺位于颈部前下方、气管前方。其形状像蝴蝶，每侧各有一个“叶片”，由一条很薄的组织连接。控制声带的神经就在甲状腺后方。

您通常不会看到或感觉到甲状腺。但如果它变大，就会引起颈部肿胀，称为甲状腺肿。其他甲状腺疾病可能不会引起明显的甲状腺肿。

甲状腺产生重要的激素称为甲状腺素和T3。这些激素控制着您的新陈代谢——换句话说，即您的身体从您吃的食物中获取能量的方式。如果您的甲状腺功能不好，您的身体消耗能量的速度会比正常情况更快或更慢。

如果您的甲状腺功能不够活跃，则称为甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症可导致您体重增加、感到疲倦，并使您难以忍受低温。如果您的甲状腺功能过于活跃（甲状腺功能亢进症），您的甲状腺激素会超过身体所需。甲状腺功能亢进症会导致您体重降低、心率加快，并使您对炎热非常敏感。

原因

甲状腺肿可能由几种情况引起。其中包括：

• 格雷夫斯病 - 甲状腺肿胀并产生过多的甲状腺素
• 甲状腺炎（甲状腺炎症）- 可能有多种原因，如病毒感染
• 碘缺乏 - 甲状腺需要碘来产生激素。如果您的饮食中缺乏碘，甲状腺会肿胀以试图产生足够的激素
• 药物 - 某些药物，如胺碘酮、干扰素-α和锂剂，可引起甲状腺肿
• 遗传因素 - 有些人因遗传原因，有出现较大甲状腺的倾向

甲状腺结节（甲状腺中的小肿块）可能由以下原因引起：

• 囊肿 - 充满液体的良性（非癌）肿瘤
• 腺瘤 - 一种实体良性肿瘤
• 癌性肿瘤（罕见）

功能过度活跃的甲状腺（甲亢）可能由Grave’s病或甲状腺结节引起。

甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）的两个主要原因是自身免疫（白细胞攻击甲状腺，破坏甲状腺细胞）和治疗甲状腺疾病的副作用。其他罕见的原因包括遗传性甲状腺缺乏、病毒感染并发症或某些药物的副作用。

症状

如果您的甲状腺产生过多的激素，您可能会出现甲状腺功能亢进症（也称为甲状腺毒症）的部分或全部症状：

• 躁动、紧张、情绪激动、烦躁不安、睡眠不佳以及“总是忙个不停”
• 手抖
• 尽管胃口增加，但体重减轻了
• 心悸
• 出汗，不喜欢炎热，经常口渴
• 腹泻或比正常情况更频繁地上厕所
• 呼吸短促
• 皮肤问题，如头发稀疏和瘙痒
• 月经改变 - 通常经期会缩短或周期延长
• 疲倦和肌肉无力
• 颈部甲状腺肿胀（甲状腺肿）

危险因素

有一些因素会增加患甲状腺疾病的风险。其中包括：

• 性别 - 女性发生甲状腺疾病的可能性高于男性
• 年龄 – 中老年人患甲状腺疾病的风险增加
• 您或您的家人有甲状腺疾病病史 - 例如，如果您在怀孕期间或怀孕后出现甲状腺方面的问题，或者您的近亲中有人患有甲状腺疾病，您出现甲状腺疾病的风险会增加
• 吸烟 - 如果您是或曾经是吸烟者，您出现自身免疫性甲状腺疾病的风险会增加
• 碘摄入 - 如果您的饮食中没有足够的碘，或者相反，如果您摄入碘或草药补剂，您出现甲状腺问题的风险会增加
• 某些药物治疗会增加患甲状腺疾病的风险
• 重大应激 - 重大生活事件，如死亡或离婚，或重大身体应激，如车祸，可能引发自身免疫性甲状腺疾病

诊断

要诊断甲状腺方面的问题，您的医生需要对您进行检查。医生会特别注意您的甲状腺和身体中可能反映甲状腺问题的其他区域，例如皮肤、指甲、头发、心脏、体重和体温。此外，将进行血液检查以测定甲状腺激素的水平。您可能还需要进行甲状腺影像学检查，以便医生可以“看到”您的甲状腺。最后，如果您的甲状腺上有肿块，需要将一根细针直接插入肿​​块中，以取出一些细胞进行检查是否有癌症。

治疗选择

概述

许多甲状腺问题可以不经手术治疗。医生选择的治疗方法取决于您的病情。这里描述了最常见的药物治疗和手术。

药物治疗

功能过度活跃的甲状腺（甲亢）可以使用减缓甲状腺激素产生的药物治疗。可使用放射性碘或抗甲状腺药物减少甲状腺激素的产生。但是，这两种治疗都会导致甲状腺功能低下，这也需要治疗。

甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）可通过补充未产生足量的激素来治疗。这种药物也可用于治疗甲状腺癌或其他甲状腺疾病。

手术

在某些情况下，可能需要手术切除部分或全部甲状腺。例如：

• 如果甲状腺肿或结节（甲状腺上的生长）较大压迫您的气管，或因其大小而引起其他症状
• 如果您不能耐受甲状腺药物（即您有严重的副作用）
• 如果您不能/不想接受放射性碘治疗
• 如果您的甲状腺结节是癌性的，如果不能排除癌症，或者尽管进行了药物治疗，结节仍在继续增长

有几种不同类型的甲状腺手术，例如：

• 活检或肿块切除术- 只切除一小部分甲状腺
• 叶切除术- 只切除一半的甲状腺
• 甲状腺次全切除术- 术后两侧仅留下少量甲状腺组织
• 甲状腺近全切除术- 术后一侧仅留下约一克的甲状腺组织
• 甲状腺全部切除术- 切除所有的甲状腺组织

接受甲状腺手术

传统手术

概述

传统的甲状腺手术是一个相对较快的手术，只需住院一晚或两晚。您的医疗团队（外科医生、麻醉医生和护士）将向您解释预期情况。

甲状腺手术通常经颈部下方皮肤2-8cm的切口（刀口）进行。手术在全身麻醉下进行，外科医生切除全部或部分甲状腺。切口通常被设计在颈部皮肤的褶皱中，使其不太明显。

术前

如果您患有甲亢（功能过度活跃的甲状腺），您可能需要在手术前几周服用（或继续服用）药物来控制激素水平。如果手术时您的甲状腺激素水平正常，手术是最安全的。

手术前一段时间，您可能会接受血液检查、胸部X光检查和心电图（ECG），以确保您适合手术。在某些医院，您可能在术前接受声带检查，以确定其功能是否正常，并评估手术过程中是否会增加声带损伤的风险。

如果确定您需要手术，您将去外科医生处就诊，他将向您解释如何进行手术。您可能只需切除甲状腺一叶（甲状腺叶切除术）、切除几乎全部甲状腺（甲状腺次全切除术/甲状腺近全切除术）或切除整个甲状腺（甲状腺全切除术）。

在准备手术时，您将被要求在手术前一天晚餐后不要吃任何东西。

如果医生认为您可能患有甲状腺癌而进行手术，那么外科医生也可能会切除甲状腺附近的一些淋巴结。这种情况下的手术范围将不得而知。外科医生需要在手术期间检查您的甲状腺和淋巴结，以确定需要切除多少。

麻醉医生还会向您解释如何进行麻醉。在传统的甲状腺手术中，您将接受全身麻醉，并在手术期间处于睡眠状态。

术后

当您从麻醉中醒来时，您可能会进入一个特殊的康复区域，护士会进行密切监测直到您完全清醒。在您重新饮水前，插入您体内的小管会暂时为您补充液体，以及从切口区域引流出多余的液体。这些管路将在手术同一天或第二天被拔除，具体取决于手术范围和恢复速度。

您的颈部切口区域会有缝线。这些将在几周后消失。之后几天，您的颈部和喉咙会感觉疼痛和僵硬。在您住院期间和出院时，都会给予止痛药物。几天内疼痛会缓解并消失。

您可能会注意到您的声音发生了一些变化，如果手术过程中有任何损伤支配发声盒（喉部）神经的情况都可能会出现这种变化。这些变化应该只持续几天。您也可以对声带进行喉镜检查，以确保其功能正常。

您的医疗团队会要求您在手术后很快下床 - 可能在术后第二天。您将接受锻炼以帮助缓解颈部僵硬。您还将接受一些腿部和呼吸练习，以确保血液循环和肺部功能正常，并帮助预防术后任何感染或血栓情况。

手术后一两天您就可以出院回家。

微创手术

概述

微创甲状腺手术是一个较快的手术，可能需要也可能不需要住院一晚。您的医疗团队（外科医生、麻醉医生和护士）将向您解释术前、术中和术后将发生的情况。

对于某些甲状腺疾病，目前有可替代传统手术的新手术方式。通过微创手术，外科医生可通过一个或两个非常小的切口进行手术。与上述传统手术不同，微创方法仅留下微小的疤痕。

术前

如果您患有甲亢（功能过度活跃的甲状腺），您可能需要在手术前几周服用（或继续服用）药物来控制激素水平。如果手术时您的甲状腺激素水平正常，手术是最安全的。

手术前一段时间，您可能会接受血液检查、胸部X光检查和心电图（ECG），以确保您适合手术。在某些医院，您可能在术前接受声带检查，以确定其功能是否正常，并评估手术过程中是否会增加声带损伤的风险。

如果确定您需要手术，您将去外科医生处就诊，他将向您解释如何进行微创手术，包括切口的位置。您可能只需切除甲状腺一叶（甲状腺叶切除术）、切除几乎全部甲状腺（甲状腺次全切除术/甲状腺近全切除术）或切除整个甲状腺（甲状腺全切除术）。

准备手术时，您将被要求在手术前一天晚餐后不要吃任何东西。

麻醉医生将向您解释如何进行麻醉。您可能仅需要局部麻醉，即只有颈部区域失去感觉。在这种情况下，您也会接受温和的镇静剂，以减少焦虑。接受这种类型的麻醉时，在手术期间您将能够与外科医生进行沟通。如果您接受全身麻醉，您将在手术期间处于睡眠状态。

术后

当您从麻醉中醒来时，您可能会进入一个特殊的康复区域，护士会进行密切监测直到您完全清醒。在您重新饮水前，插入您体内的小管会暂时为您补充液体，以及从切口区域引流出多余的液体。这些管路将在手术同一天或第二天被拔除，具体取决于手术范围和恢复速度。

您的切口处会有一些缝线。这些将在几周后消失。之后几天，您的颈部和喉咙会感觉疼痛和僵硬。在您住院期间和出院时，都会给予止痛药物。几天内疼痛会缓解并消失。

您可能会注意到您的声音发生了一些变化，如果手术过程中有任何损伤支配发声盒（喉部）神经的情况都可能会出现这种变化。您也可以对声带进行喉镜检查，以确保其功能正常。

您的医疗团队会要求您在手术后很快下床 - 可能在术后第二天。您将接受锻炼以帮助缓解颈部僵硬。您还将接受一些腿部和呼吸练习，以确保血液循环和肺部功能正常，并帮助预防术后任何感染或血栓情况。

手术后一两天您就可以出院回家。

术后生活

概述

甲状腺手术后，您需要花一些时间康复。但是，您应该很快就能恢复平常的活动。您的医疗团队将让您锻炼并给您一些提示，以加快您的康复。

术后康复

您的康复将取决于您接受的手术范围和类型。传统的开放手术比微创手术需要更长的康复时间。

手术后，您可能会经历：

• 声音变化，例如声音嘶哑、大声说话困难、发声疲劳以及音调变化。这些变化是由于在手术过程中支配您发声盒（喉部）的喉部神经受损。这可能会持续几天或几周，但很少是永久性的。
• 由于手术过程中甲状旁腺损伤，您可能会出现血钙水平降低。这也通常只是暂时性问题，可服用几天补钙药物治疗。您发生低钙的表现是嘴唇、手和脚底有麻木感、刺痛感，皮肤有痒感，肌肉抽搐和痉挛，头痛，焦虑和抑郁。

在术后的几天内，您需要护理切口区域。根据您伤口上的敷料类型（覆盖物），医生可能会或不会允许您洗澡、淋浴或游泳，直到愈合完好。您可能会注意到疤痕周围有瘀伤或轻微肿胀。这是正常的。但是，如果您注意到任何明显的肿胀，您应该立即联系您的外科医生，因为这可能是感染的表现。疤痕可能逐渐变成粉红色并变硬。手术后约三周通常最硬，然后在接下来的两到三个月内逐渐软化。可以在伤口周围擦少量无香味的保湿霜，因为这有助于在伤口愈合时软化皮肤并预防皮肤干燥。

在您重返工作岗位和重新进行其他日常活动之前，您需要至少休息一到两周进行康复。手术后约2周内不应提任何重物，以免颈部受到任何牵拉。

手术后您的颈部可能会肿胀，感到僵硬和麻木。这是正常的，且会随着伤口的愈合而逐渐缓解。只要您转头时没有疼痛也没有困难（大约一周内），您就应该能够重新开始驾驶和其他日常活动，包括非接触性运动。医院理疗师可能会建议您在手术后进行一些温和的颈肩部锻炼。这些将有助于预防任何永久性僵硬。务必遵循理疗师的指导。如果您仍有疼痛或僵硬的问题，请联系您的医生。

当您的颈部感到僵硬和疼痛时，您可能需要吃柔软易吞咽的食物。确保缓慢进食，并在进食时和进食后大量喝水，以软化您的食物，防止阻塞。使用搅拌机处理固体食物可能会有所帮助。

手术后，您需要多次去医生或外科医生处就诊，检查激素水平和伤口愈合情况。就诊时，您将获得关于多久可以重返日常活动的建议。

日常生活

接受甲状腺全切除术的患者和大多数接受甲状腺次全切除术的患者在之后的生活中都需要服用甲状腺替代药物（甲状腺素）。如果不接受这种甲状腺激素替代品，人们会感到疲倦、抑郁、注意力不集中、记忆力下降、不明原因的或过度的体重增加、皮肤干燥、皮肤粗糙和/或瘙痒、头发干燥、脱发、感觉冷（特别是脚和手）、便秘、肌肉痉挛、关节疼痛、月经量增加、性欲减退，以及月经期更频繁。激素替代药片很小，易于口服。医生会定期检查您的激素水平，并调整甲状腺素的剂量至适合您的水平。