고도비만 치료의 필요성

행동치료

• 체중조절을 할 때는 음식섭취 감소, 활동량 증가 등의 생활습관 개선을 권고한다.
• 체중을 감량할 때는 행동치료를 6개월 이상 지속할 것을 권고한다.
• 체중을 감량한 후에 유지하려면 1년 이상의 행동치료를 권고한다.

식사치료

• 체중을 감량하려면 에너지 섭취를 줄여야 하고, 에너지 제한 정도는
  개인의 특성 및 의학적 상태에 따라 개별화할 것을 권고한다.
• 다양한 식사방법(저열량식, 저탄수화물식, 저지방식, 고단백식 등)을 선택할 수 있으나, 에너지 섭취를 줄일 수 있고, 영양적으로 적절한 방법을 권고한다.
• 개인의 특성 및 의학적 상태에 따라 다량영양소(탄수화물, 지방, 단백질)의 비율을 개별화할 것을 권고한다.

운동치료

• 체중조절을 할 때는 생활의 일부로 즐길 수 있는 운동(유산소 및 근력 운동)을 규칙적으로 하는 것을 권고한다.
• 운동 실시 여부를 결정하고 운동능력을 파악하기 위해서
  운동 전 건강상태평가를 권고한다.
• 운동처방에는 운동 유형, 강도, 시간, 빈도를 포함할 것을 권고한다.

약물치료

• 체질량지수 25kg/m2 이상인 환자에서 비약물치료로 체중감량에 실패한 경우에 약물처방을 고려한다.
• 약물치료를 할 때는 반드시 비만의 기본 치료(식사치료, 운동치료 및 행동치료)와 병행할 것을 권고한다.
• 약물치료 시작 후 3개월 내에 5% 이상 체중감량이 없다면 약제를 변경하거나 중단할 것을 권고한다.

수술치료

• 체질량지수 35kg/m2 이상(3단계 비만)이거나, 체질량지수 30kg/m² 이상 (2단계 비만)이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 환자에서 비수술 치료로 체중감량에 실패한 경우에 수술치료를 고려한다.
• 수술치료는 체중감량 및 감량된 체중의 유지에 가장 효과적이며,
  당뇨병 등 비만 동반질환의 치유 또는 개선에 효과적이다.
• 청소년 고도비만에서 기존 치료가 실패하고 심각한 비만 동반질환이 있으면서 성장이 완료된 경우 수술치료를 고려할 수 있다.

당뇨병 환자의 비만관리

• 비만한 당뇨병 환자는 치료 전 체중의 5-10%을 감량해야 한다.
• 당뇨병 약제를 선택할 때는 약제가 체중에 미치는 영향을 고려한다
• 체질량지수 25kg/m² 이상(1단계 비만)인 제2형 당뇨병 환자가 식사요법,
  운동요법 및 행동치료로 체중감량에 실패한 경우 항비만제를 고려할 수 있다
• 항비만제를 시작하고 3-6개월 내 치료 시작 전에 비해 체중의 5% 이상
  체중이 감소하지 않으면 약제를 변경하거나 중단을 고려한다.
• 체질량지수 30kg/m² 이상(2단계 비만)인 제2형 당뇨병 환자가 비수술적 치료로
  혈당조절에 실패한 경우 비만수술을 고려할 수 있다.
• 체질량지수 35kg/m² 이상(3단계 비만)인 제2형 당뇨병 환자는
  혈당조절과 체중감량을 위해 비만수술을 할 수 있다.