Qu'est-ce qu'une éthmoïdectomie ?

Les sinus éthmoïdaux sont situés entre vos yeux et l'arête de votre nez. Ils sont considérés comme essentiels pour le traitement de la plupart des sinusites car tous les autres sinus drainent dans ou à côté d'eux. Aussi, si vos sinus éthmoïdaux sont bouchés, l'infection peut se propager aux autres sinus.

Une éthmoïdectomie retire des sinus éthmoïdaux les os et tissus infectés qui empêchent le drainage naturel. Le chirurgien visualise vos sinus éthmoïdaux avec un endoscope, qui est un tube fin et flexible muni d'une très petite caméra et d'un dispositif lumineux à son extrémité.

Un autre instrument spécial, appelé microdébrideur, comporte un minuscule embout rotatif courbe qui aide le chirurgien à placer l'instrument là où il le faut.

Le microdébrideur et la caméra aident le chirurgien à identifier et à retirer les tissus infectés avec précision, sans léser les tissus sains.

Qu'est-ce qu'une méatotomie moyenne ?

Les sinus maxillaires sont situés juste derrière vos pommettes. Chez les adultes, ce sont les sinus qui s'infectent le plus souvent. Vos sinus maxillaires débouchent dans votre nez à moins d'un centimètre et demie au-dessous des coins de vos yeux. Cette zone de votre nez est appelée complexe ostéoméatal.

Lorsque cette partie de votre nez est bouchée, le drainage des sinus maxillaires ne se fait plus correctement et une infection peut se développer. Souvent, l'orifice sinusal lui-même se bouche également. L'opération consistant à dégager l'orifice sinusal est appelée méatotomie moyenne. L'opération consistant à dégager le complexe ostéoméatal est appelée unciformectomie. Les deux opérations sont généralement effectuées ensemble.

Dans de rares cas, une méatotomie moyenne ne suffit pas à dégager complètement les sinus maxillaires ou il s'avère impossible d'enlever certains tissus malades. Votre chirurgien peut alors avoir à créer une nouvelle voie de drainage entre le sinus maxillaire et le nez (technique de Caldwell-Luc).

Qu'est-ce que la septoplastie électrochirurgicale associée à une turbinoplastie ?

Une septoplastie électrochirurgicale associée à une turbinoplastie est effectuée principalement pour améliorer votre fonction respiratoire et le drainage de vos sinus.

Le septum est la cloison cartilagineuse qui sépare les deux côtés de votre nez. Il soutient votre nez et guide l'air. Le septum est  rectiligne mais il peut avoir été dévié suite à une lésion ou à d'autres facteurs. Une déviation du septum peut entraîner des difficultés à respirer et empêcher un bon drainage. Cela peut accroître le risque de sinusites.

Les cornets sont de fines structures osseuses enroulées sur elles-mêmes situées dans votre nez. La muqueuse qui tapisse les cornets a un rôle très important car elle maintient votre nez humide, filtre et humidifie l'air que vous respirez avant qu'il ne pénètre dans vos poumons.

Si votre septum est de travers, une moitié de l'intérieur de votre nez est plus grande que l'autre. Les cornets peuvent s'y adapter en s'agrandissant et en aggravant l'obstruction. C'est pourquoi une septoplastie électrochirurgicale associée à une turbinoplastie est souvent effectuée.

Durant une septoplastie, votre ORL redresse votre septum de façon que l'air puisse s'écouler normalement des deux côtés de votre nez. Dans une turbinoplastie, le but est de réduire suffisamment les cornets pour améliorer la respiration et le drainage des sinus tout en préservant assez de tissus pour un fonctionnement normal des cornets.

Un instrument spécial, appelé microdébrideur, comporte un minuscule embout courbe qui aide le chirurgien à placer l'instrument là où il le faut pour redresser votre septum et réduire vos cornets. Comme cet équipement permet au chirurgien d'être plus précis, il y a moins de risques d'enlever trop de tissus et de causer des complications.

Vos questions - chirurgie des sinus

N'hésitez pas à poser à votre médecin les questions qui vous viennent à l'esprit concernant votre pathologie et les options thérapeutiques.

• Quand une chirurgie des sinus est-elle nécessaire ?
• Que se passe-t-il pendant une opération des sinus ?
• Quel est le délai de rétablissement ?
• Cette chirurgie est-elle douloureuse ?

Quand une chirurgie des sinus est-elle nécessaire ?

La plupart des patients souffrants de sinusites chroniques n'ont pas besoin d'être opérés. Un traitement médicamenteux et des changements de mode de vie sont généralement efficaces. Cependant, si ces options thérapeutiques échouent, la chirurgie peut être une option.

Se faire opérer est une décision importante et de nombreux facteurs doivent être pris en compte. Par exemple : quelle est la sévérité de vos symptômes ? Que montre une scanographie ? Quel est votre état de santé général ?

Avec votre médecin, vous déterminerez si une opération des sinus est la solution la mieux adaptée à votre cas. Il y a des facteurs particuliers à considérer selon que vous êtes un adulte ou que vous avez un enfant qui doit être opéré des sinus. Il est important de collaborer avec votre médecin pour obtenir le traitement le mieux adapté à votre cas ou au cas du membre de votre famille.

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Que se passe-t-il pendant une opération des sinus ?

Aujourd'hui, la chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus (Funtional Endoscopic Sinus Surgery) est la méthode chirurgicale la plus courante pour traiter les sinusites chroniques. Lors d'une opération de FESS, le chirurgien utilise un endoscope grossissant pour visualiser et enlever les tissus infectés.

Avant la FESS, les chirurgiens incisaient directement la face pour chercher le problème et le supprimer, augmentant les risques d'infection et les délais de rétablissement. La FESS est une manière mini-invasive et précise d'ouvrir les sinus et de traiter les sinusites chroniques.

Les trois opérations mentionnées ici peuvent être effectuées en FESS. Celle qu'utilise votre ORL dépend de plusieurs facteurs, notamment de la cause de votre sinusite chronique. En général, le but de la chirurgie des sinus est d'éliminer les matières infectées, de dégager les voies obstruées et de préserver assez de tissus sains pour que votre nez et vos sinus puissent fonctionner normalement.

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Quel est le délai de rétablissement ?

Le délai de rétablissement dépend de votre état de santé général et du type d'opération que vous avez subie (éthmoïdectomie, méatotomie moyen ou septoplastie électrochirurgiacle associée à une turbinoplastie). D'une manière générale, prévoyez plusieurs jours de convalescence. Votre médecin vous indiquera le délai de rétablissement probable et vous donnera des instructions sur la façon de vous soigner au mieux pour accélérer votre rétablissement.

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Cette chirurgie est-elle douloureuse ?

Chaque individu a un seuil de tolérance vis-à-vis de la douleur qui lui est propre. De nombreux patients gèrent la douleur associée à la chirurgie des sinus avec la prise d'analgésiques oraux. Votre médecin vous dira à quoi vous attendre, selon le type d'opération. Les contusions ou les gonflements faciaux sont rares mais l'intérieur de votre nez sera gonflé et douloureux pendant un certain temps. Vous aurez peut-être du mal à respirer par le nez pendant plusieurs semaines.

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