瓣膜性心脏病 健康知识普及系列

瓣膜性心脏病的发病现状

• 据《中国心血管报告2010》¹数据统计，目前我国约有2.3 亿人患冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病。死于心血管病者每年近300万人，每小时约340人，每分钟约6人;
• 2006年美国大型流行病学统计显示，瓣膜性心脏病发病率约为2.5%，在美国超过900 万人深受其害² ;
• 我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰- 3.2‰( 很可能低估)，按13亿人口估算，瓣膜性心脏病县者约400 万人，每年需要进行瓣膜手术的患者达20 多万例。目前占成人心脏手术的第一位。³

认识瓣膜性心脏病

• 瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构，形状像花瓣，而且非常的薄，它们相当于心脏中房与房之间和心室与大动脉之间的大门，只能沿着血液流动的方向开启，保证血液顺着一个方向通过心脏，防止血液逆流。
• 正常心脏瓣膜的开放和关闭有赖于瓣膜、瓣环以及腱索和乳头肌等结构，当心脏瓣膜出现结构或功能改变时，血液无法顺利排出，或者排出去的血液逆流回来,而使心脏负荷加重,由此引发的一系列病症，我们称之为瓣膜性心脏病。

瓣膜性心脏病如何分型

瓣膜性心脏病分为先天性和后天获得性两类。先天性瓣膜性心脏病是指胎儿在母体内孕育时，心脏存在发育缺陷或停顿，导致心脏畸形，胎儿出生时即存在的心脏瓣膜病。本网站仅介绍后天获得性瓣膜性心脏病，下文简称为“瓣膜性心脏病"。

后天获得性瓣膜性心脏病可依据结构异常分为三类: 瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄合并关闭不全。

• 瓣膜狭窄——瓣膜张开的幅度不够大，造成血液流动受阻，从而进入下一个心腔或血管的血液减少。
• 瓣膜关闭不全——瓣膜关闭不严，造成部分血液返流。

瓣膜狭窄和关闭不全几乎在四个瓣膜均可发生，其中二尖瓣和主动脉瓣承受的压力最大，因此最易受累。

瓣膜性心脏病的病因

形成瓣膜性心脏病的病因很多，大致可分为风湿性、退行性、感染性和其他可累及瓣膜的病因。

风湿性瓣膜性心脏病

年幼时感染风湿热可导致风湿性心脏损害，尤其以瓣膜病变最为常见,风湿热常常反复发作,导致心脏瓣膜变形，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，从而演变为风湿性瓣膜性心脏病常于20-40 岁发病，多累及二尖瓣，其次是主动脉瓣，也可同时累及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，累及肺动脉瓣的很少见。

退行性瓣膜性心脏病

60 岁以上的老年人易出现瓣膜钙化,表现为瓣膜增厚变硬、变形钙盐沉积等,导致瓣膜狭窄或关闭不全。多数患者首先累及主动脉瓣，也可于二尖瓣发生退行性关闭不全或狭窄。

感染性疾病

如感染性心内膜炎可破坏瓣膜结构，造成血液返流,导致瓣膜性心脏病。

其他疾病

如冠心病、外伤性腱索断裂等疾病也可导致瓣膜性心脏病。冠心病是心脏瓣膜病一个重要的原因，当冠心病导致心脏扩大、移位或乳头肌的缺血可造成二尖瓣相对关闭不全;外伤造成的腱索断裂,可造成急性重度二尖瓣返流。

瓣膜性心脏病的常见症状

根据患者的起病原因、患病年限、所累及的瓣膜不同，瓣膜性心脏病的症状也有所差异。早期常常表现为活动耐力的下降、体力活动后出现心前区不适、心慌、胸闷、气短等心脏功能下降的表现。晚期可表现为呼吸困难和心力衰竭。

• 主动脉瓣病变后期可出现劳力性呼吸困难，即疾病初期只有在剧烈活动后出现心慌、气短，以后随着病情加重,轻微活动甚至休息时也会出现呼吸困难,我们称之为劳力性呼吸困难；
• 二尖瓣病变后期还可见阵发性夜间呼吸困难，患者常在熟睡时憋醒，被迫坐起；
• 二尖瓣和三尖瓣病变后期还可见颈静脉过度充盈、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等心力衰竭的表现；
• 其他表现，可能会出现咳嗽、咯血、心律失常、头晕、肢体麻木、意识不清等。

如何诊断瓣膜性心脏病

当您出现心慌胸闷、气短等不适时，应及时到医院就诊，通常需要配合医生完成以下几种检查:

心电图和X 线胸片

发现心脏节律的改变、心脏扩大和肺脏瘀血等现象，提示您可能患有瓣膜性心脏病，需进一步进行超声心动图检查来明确诊断。

超声心动图

超声心动图是诊断瓣膜性心脏病有效的检查方法，能清晰显示出有病变的瓣膜在结构和功能方面的异常，并能评价病变的严重程变。

心导管或血管造影

既往患有冠心病或合并多种冠心病的危险因素(如高血压、吸烟等)以及年龄在50 岁以上需要排除冠心病的三类人群，均需完成心导管或血管造影检查,明确冠状动脉的情况或病变的严重程度，可以作为外科手术前冠状动脉血流通畅性的评估。

温馨提示:轻度的瓣膜性心脏病可能没有任何症状，因此应重视每年的体检，早发现、早治疗、早获益。

出现什么症状时需要马上去医院

如果发生下列情况，可能是出现了心包填塞、伤口感染、血栓或出血等并发症，应立即去医院就诊。

• 反复恶心、食欲不振、四肢潮凉；
• 出现伤口部位的红、肿、热、痛；
• 不明原因的发热；
• 有明显心慌气短，并出现浮肿；
• 咳粉红色泡沫样痰；
• 皮下出血、血尿等出血倾向；
• 发生新的心律不齐；
• 突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白；
• 病情严重时，可拨打急救电话120 或999,立即去医院急诊就诊。

注释：

1. 2011年中国心脏大会

2. Lancet 2006;368:1005-11.

3. 岭南心血管病杂志.2010,16(5):343-351

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