Heart Valve Disease

瓣膜手术 OUR THERAPIES

治疗方式

治疗选择

瓣膜性心脏病常用的治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

  • 药物治疗:轻度的瓣膜性心脏病可以用药物改善症状,但药物无法逆转已经受损的瓣膜结构。
  • 介入治疗:介入治疗是当前不断发展和探索的治疗方式。此种疗法是从股动脉穿刺,逆行插入导管至心脏,通过导管扩张狭窄的二尖瓣或主动脉瓣,也可以通过导管对心脏瓣膜进行修复或植入人工心脏瓣膜,属于微创手术,具有住院时间短,术后恢复快的优势。目前有些介入治疗开展的时间较短,缺乏长期的临床观察结果,但它一定是未来的一个发展方向。
  • 手术治疗:手术方式根据瓣膜受损的程度和病变的性质采取心脏瓣膜修复术或人工瓣膜置换术。

温馨提示: 医生会根据您的具体情况选择适合您的治疗方案。为了更好地配合医生达到良好的治疗效果,您需要了解人工瓣膜的种类和手术前后的注意事项。

治疗装置

植入心脏的人工心脏瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜两种类型:

机械瓣膜

  • 材质: 由人造材料制成,通常为钛、石墨基质以及热解碳。
  • 分型: 机械瓣膜包括单叶瓣膜和双叶瓣膜两种,瓣膜在体内相当于大门的作用,我们把这个圆形的人工瓣膜看似一个“门框”,门框里边只安装一扇门的就是“单叶瓣”,门框里边安装两扇门的就是“双叶瓣”。植入双叶瓣膜会使血流更通畅,并且其耐久性更好。

生物瓣膜

  • 材质: 取自动物身上的材料,通常取牛或马的心包或猪瓣膜,经人工加工制作而成。其特点是更接近人体生理瓣膜的特性。
人工心脏瓣膜的种类

人工机械瓣膜的特性

人工机械瓣膜具有良好的耐久性,但植入者需要长期接受抗凝治疗,以避免瓣膜周边血栓的形成和血栓栓塞等并发症的发生。

优点

耐久性好,使用时间长。机械瓣膜同一型号下有大小不等的尺寸,覆盖范围广,可为一些体表面积小的患者提供小口径的瓣膜,瓣膜的口径与患者的体表面积相匹配视为最佳。

缺点

血液与瓣膜材料接触时,受人工瓣膜材质、结构、血液循环通畅性等因素的影响有可能会发生人工瓣膜血栓造成血流受阻临床上称之为“卡瓣”。因此,植入机械瓣膜后患者需要终生接受抗凝治疗,在怀孕、接受其他手术时会增加出血的风险。多数患者植入机械瓣膜后,能够听到瓣膜开闭时规律而柔和的声响,如果人工瓣膜声响过高,则会影响到您的生活质量。

人工生物瓣膜的特性

生物瓣膜与机械瓣膜相比,形成血栓的几率很少,但耐久性相对差,一般在植入生物瓣膜的15-20 年后1,有些患者可能面临二次手术。

优点

  • 模拟人体生理瓣瓣膜的特性,具有瓣膜柔韧、开闭灵活的特点
  • 置换后无声响
  • 血栓发生率低
  • 最大的优点是无须终身接受抗凝治疗

缺点

像人体其他器官一样,生物瓣膜也会老化、磨损,瓣膜损坏后需重新置换。然而这是一个缓慢渐进的过程,患者仍有机会再次回到医院接受治疗。目前,国外医生通常采用微创方法对心脏瓣膜进行二次修复。

机械瓣膜与生物瓣膜的优势各有千秋,选择心脏瓣膜时应综合考虑瓣膜特性及个体差异性。

  • 在瓣膜特性方面主要考虑选择血栓发生率低、噪声小以及耐久性持久的瓣膜。
  • 在个体差异性上应考虑年龄、体表面积、抗凝条件及生育等因素。因为生物瓣膜可能面临二次手术的问题,患者的预期寿命成为选择瓣膜种类的因素之一; 机械瓣膜植入后需终生服用抗凝药物,若您长期居住的环境没有便利的就医条件,难以做到及时和随时复诊,这可能阻碍您选择机械瓣膜。
  • 相较而言,生物瓣膜耐久性更好、使血流更通畅,且植入后无需终生抗凝治疗,大大提高了患者的生活质量。生物瓣膜一般在术后15-20 年出现老化、磨损,此时患者可采用微创方法(如经皮主动脉瓣置换术)来修复瓣膜; 身体条件允许,可进行二次瓣膜置换手术。

术前准备

完善术前检查和化验

  • 术前患者需配合医生完成心电图、超声心动图、血管造影等检查,明确瓣膜病变的性质和部位以及瓣膜受损的程度,从而确定瓣膜手术的方式。
  • 完善各项化验,如血常规生化检查,出凝血时间的测定等,了解各个脏器的功能情况。

应用药物控制病情

  • 既往有高血压、糖尿病、血脂异常的患者需继续服药控制病情,预防围手术期间心绞痛、心肌梗死及心衰等情况的发生。

备皮

练习腹式呼吸及有效的咳嗽、咳痰,防止术后肺不张。

练习床上大小便,以免因术后排便或排尿方式的改变而导致便秘或尿潴留。

术前12 小时禁食、禁水。

做好心理准备,避免精神过度紧张,保证良好睡眠。

手术过程

  • 接到手术室后,先要做一些准备工作: 安置患者的体位手术区域消毒、心电图和电极板的连接、动静脉的穿刺、麻醉前的准备、气管插管等,大约需要1个小时。
  • 体外循环是手术必不可少的环节,体外循环是一种特殊的“人工心肺机”,手术期间它可以暂时替代您的心脏和肺脏进行工作。同时全身降温,使心脏停止跳动后便于医生在静止的心脏上进行操作。同时,医生会用心肌保护液将您的心脏保护起来,使血液和体外循环机连接,以保证正常的心肺循环。手术结束后,恢复正常的心脏跳动,再撤出体外循环机。
  • 手术中医生会根据您心脏瓣膜受损的程度和病变的性质,采取手术修复或置换全新的人工瓣膜。整个手术时间依据术中的情况有所不一,一般单个瓣膜置换手术大约需要2 个小时,复杂的病变可能时间会更长。

瓣膜修复术一般适用于尚未完全受损的心脏瓣膜,手术医生可以借助手术刀切开相互融合的狭窄的瓣膜,解除狭窄,或者修复脱垂关闭不全的瓣膜,恢复瓣膜灵活的开启和闭合功能,使其尽可能的正常工作。这样,您既保留了自身的瓣膜组织,又免去了终身服用抗凝药物的困扰。

瓣膜置换术一般适用于心脏瓣膜严重受损者,手术医师已经无法通过手术修复恢复您自身瓣膜的功能,只能将瓣膜切除,安装新的人工机械瓣膜或生物瓣膜。

术后恢复

手术结束后,通常您会被送到重症监护病房(ICU),那里有专业的人员对您实施一对一的看护,一般监护1-3 天,病情平稳后您就可以转回普通病房,术后需要连续住院7-10 天。为了促进您术后早日康复,请您和家属了解以下内容:

身体状况

术后您身上会有多条导线连接监护仪,监测您的生命指征。留置的引流管,可以帮助您排出体内的积血、积液。您要尽量配合医护人员,不能随意拔出身体上安放的任一管路和导线。

气管插管

手术后您还不能自主呼吸,必须由呼吸机辅助呼吸一段时间。您会觉得嗓子堵,不能说话,但这种不适感是暂时的,待您清醒、呼吸平稳后方可拔管。

伤口疼痛

绝大多数患者麻醉过后会感觉伤口疼痛,当您出现这种不适时,您随时告诉身边的医护人员,他们会根据您疼痛的程度采取相应的处理方式,您也可以通过转移注意力,如冥想、深呼吸等缓解疼痛。

药物治疗

接受心脏瓣膜置换手术治疗的患者,为了预防血栓形成,通常术后第二天医生就开始让您服用抗凝药物,并每天抽血进行化验,请您配合医生的治疗。如果原来有高血压、冠心病等疾病,应继续遵医嘱按时服用相应的药物。

尿管问题

尿管保留期间,尿液会自动经尿管排出,您可能有尿道不适,如同尿没排尽的感觉,这是尿管刺激尿道的正常反应,待能够自行床上排尿且循环稳定时就可以拔除尿管,症状将会自行消失。

饮水问题

术后您会感觉口渴,但过早饮水、饮水不当或饮水过多均会引起吸入性肺炎、肺水肿或加重心脏负担,请您听从医护人员的指导。

饮食问题

术后胃肠功能恢复尚需一段时间,气管插管拔除后不要马上饮水或吃东西,一般4 小时后,护理人员会协助您进食,胃肠蠕动恢复后,可逐步过渡到正常饮食。

咳嗽、咳痰的配合

首先您要掌握正确的咳痰方法,先深吸一口气屏住,然后张口用力咳嗽,将肺底部的痰液咳出。咳嗽时,您可能会感觉伤口疼痛、胸部不适,不用过分紧张,局部有胸带保护您的切口千万不要因为害怕疼痛而不敢咳嗽,痰液坠积在肺内很容易导致肺部感染或肺不张,这是非常危险的。护士也会协助您翻身.拍背.促进痰液的排出。

静心休养

回到普通病房后,您的精神会有所放松,但要注意避免情绪激动,减少人员探视,预防感染的发生。

均衡膳食

术后身体虚弱,需要增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果蔬菜等。但不可过饱,以免加重心脏负担。

适当运动

术后早期不能下床,您可在床上活动,如翻身、坐起、活动手脚等;病情允许后应尽早下床活动,扶床站立或在病房慢走等,适当的运动有利于胃肠功能的恢复、预防肺部感染和下肢深静脉血栓的形成。活动时以个人不感到疲劳为适度。

切口护理

一般术后一周拆线,早期勿清洗切口,保持切口清洁干燥。

家庭关爱

家庭给予情感支持、理解和关心可以减轻患者的痛苦,增强患者战胜疾病的信心。

出院康复和随访

已经度过了手术最艰难的阶段,接下来需要在家中慢慢调养,使身体逐渐恢复。同时,您要了解手术仅仅改善了心脏瓣膜的功能,使血流恢复通畅,但不能解决导致您患上瓣膜性心脏病的各种原因。因此,术前患有风湿性心脏病者,术后仍需抗风湿治疗,防止风湿复发; 合并冠心病者,需积极控制冠心病及其危险因素; 既往有高血压者,可能术后短时间内血压恢复至正常,但这并不代表您的高血压已经治愈,您仍需坚持、规律服用降压药物治疗。

您要在日常生活中学会自己管理,做到按时服用抗凝药物、定时监测出凝血时间、定期复查、适当运动.合理膳食等。

术后的康复指导

生活管理

  • 生活有规律,保证充足的睡眠,出院3 个月内不到公共场合活动,预防感染的发生。

运动与工作

  • 适当的体力活动有助于您身体和精力的恢复,但术后6-8 周内,不要推拉重物或提超过4 公斤的物品,以免胸骨受到意外的伤害。
  • 术后3-6 个月可以进行散步或轻微的家务劳动,量力而行,以不感到疲乏心慌、气短为宜,根据个人感受逐渐增加活动量。
  • 术后6 个月以后,依据心功能情况,逐步恢复正常工作。

心理调适

  • 手术后您可能会有一段情绪低落的时期,易怒、易哭或精神不集中等,这都是正常的现象,多与家人沟通,不要总是闷闷不乐,把负面的情绪憋在心里不利于疾病的康复。您可以适当倾听轻音乐缓解紧张情绪。

性生活与妊娠的指导

  • 手术后如果您已经可以轻松爬二层楼,一般来说,您可以恢复性生活,但如果在同房时感到疲劳或紧张,可以暂缓一段时间进行。
  • 女性患者决定妊娠和生育时,请一定先征求主管医生的意见,因为植入瓣膜的类型不同,妊娠和生育前的准备也有所不一。

出现什么症状时需要马上去医院

如果遇到下列情况时,提示您可能出现心包填塞、伤口感染、血栓或出血等并发症,应立即去医院就诊。

  • 反复恶心、食欲不振、四肢潮凉
  • 出现伤口部位的红、肿、热、痛
  • 不明原因的发热
  • 有明显心慌气短,并出现浮肿
  • 咳粉红色泡沫样痰
  • 皮下出血、血尿等出血倾向
  • 发生新的心律不齐
  • 突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白

病情严重时,可拨打急救电话120 999,立即去医院急诊就诊。

注释: 

1.参考文献:郝凤阳,苏健,孙璐,高冠岳. 人工心脏瓣膜的发展[J].医疗装备,2017,30(13):188


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