术前准备
完善术前检查和化验
- 术前患者需配合医生完成心电图、超声心动图、血管造影等检查,明确瓣膜病变的性质和部位以及瓣膜受损的程度,从而确定瓣膜手术的方式。
- 完善各项化验,如血常规生化检查,出凝血时间的测定等,了解各个脏器的功能情况。
应用药物控制病情
- 既往有高血压、糖尿病、血脂异常的患者需继续服药控制病情,预防围手术期间心绞痛、心肌梗死及心衰等情况的发生。
备皮
练习腹式呼吸及有效的咳嗽、咳痰,防止术后肺不张。
练习床上大小便,以免因术后排便或排尿方式的改变而导致便秘或尿潴留。
术前12 小时禁食、禁水。
做好心理准备,避免精神过度紧张,保证良好睡眠。
手术过程
- 接到手术室后,先要做一些准备工作: 安置患者的体位手术区域消毒、心电图和电极板的连接、动静脉的穿刺、麻醉前的准备、气管插管等,大约需要1个小时。
- 体外循环是手术必不可少的环节,体外循环是一种特殊的“人工心肺机”,手术期间它可以暂时替代您的心脏和肺脏进行工作。同时全身降温,使心脏停止跳动后便于医生在静止的心脏上进行操作。同时,医生会用心肌保护液将您的心脏保护起来,使血液和体外循环机连接,以保证正常的心肺循环。手术结束后,恢复正常的心脏跳动,再撤出体外循环机。
- 手术中医生会根据您心脏瓣膜受损的程度和病变的性质,采取手术修复或置换全新的人工瓣膜。整个手术时间依据术中的情况有所不一,一般单个瓣膜置换手术大约需要2 个小时,复杂的病变可能时间会更长。
瓣膜修复术一般适用于尚未完全受损的心脏瓣膜,手术医生可以借助手术刀切开相互融合的狭窄的瓣膜,解除狭窄,或者修复脱垂关闭不全的瓣膜,恢复瓣膜灵活的开启和闭合功能,使其尽可能的正常工作。这样,您既保留了自身的瓣膜组织,又免去了终身服用抗凝药物的困扰。
瓣膜置换术一般适用于心脏瓣膜严重受损者,手术医师已经无法通过手术修复恢复您自身瓣膜的功能,只能将瓣膜切除,安装新的人工机械瓣膜或生物瓣膜。
术后恢复
手术结束后,通常您会被送到重症监护病房(ICU),那里有专业的人员对您实施一对一的看护,一般监护1-3 天,病情平稳后您就可以转回普通病房,术后需要连续住院7-10 天。为了促进您术后早日康复,请您和家属了解以下内容:
身体状况
术后您身上会有多条导线连接监护仪,监测您的生命指征。留置的引流管,可以帮助您排出体内的积血、积液。您要尽量配合医护人员,不能随意拔出身体上安放的任一管路和导线。
气管插管
手术后您还不能自主呼吸,必须由呼吸机辅助呼吸一段时间。您会觉得嗓子堵,不能说话,但这种不适感是暂时的,待您清醒、呼吸平稳后方可拔管。
伤口疼痛
绝大多数患者麻醉过后会感觉伤口疼痛,当您出现这种不适时,您随时告诉身边的医护人员,他们会根据您疼痛的程度采取相应的处理方式,您也可以通过转移注意力,如冥想、深呼吸等缓解疼痛。
药物治疗
接受心脏瓣膜置换手术治疗的患者,为了预防血栓形成,通常术后第二天医生就开始让您服用抗凝药物,并每天抽血进行化验,请您配合医生的治疗。如果原来有高血压、冠心病等疾病,应继续遵医嘱按时服用相应的药物。
尿管问题
尿管保留期间,尿液会自动经尿管排出,您可能有尿道不适,如同尿没排尽的感觉,这是尿管刺激尿道的正常反应,待能够自行床上排尿且循环稳定时就可以拔除尿管,症状将会自行消失。
饮水问题
术后您会感觉口渴,但过早饮水、饮水不当或饮水过多均会引起吸入性肺炎、肺水肿或加重心脏负担,请您听从医护人员的指导。
饮食问题
术后胃肠功能恢复尚需一段时间,气管插管拔除后不要马上饮水或吃东西,一般4 小时后,护理人员会协助您进食,胃肠蠕动恢复后,可逐步过渡到正常饮食。
咳嗽、咳痰的配合
首先您要掌握正确的咳痰方法,先深吸一口气屏住,然后张口用力咳嗽,将肺底部的痰液咳出。咳嗽时,您可能会感觉伤口疼痛、胸部不适,不用过分紧张,局部有胸带保护您的切口千万不要因为害怕疼痛而不敢咳嗽,痰液坠积在肺内很容易导致肺部感染或肺不张,这是非常危险的。护士也会协助您翻身.拍背.促进痰液的排出。
静心休养
回到普通病房后,您的精神会有所放松,但要注意避免情绪激动,减少人员探视,预防感染的发生。
均衡膳食
术后身体虚弱,需要增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果蔬菜等。但不可过饱,以免加重心脏负担。
适当运动
术后早期不能下床,您可在床上活动,如翻身、坐起、活动手脚等;病情允许后应尽早下床活动,扶床站立或在病房慢走等,适当的运动有利于胃肠功能的恢复、预防肺部感染和下肢深静脉血栓的形成。活动时以个人不感到疲劳为适度。
切口护理
一般术后一周拆线,早期勿清洗切口,保持切口清洁干燥。
家庭关爱
家庭给予情感支持、理解和关心可以减轻患者的痛苦,增强患者战胜疾病的信心。
出院康复和随访
已经度过了手术最艰难的阶段,接下来需要在家中慢慢调养,使身体逐渐恢复。同时,您要了解手术仅仅改善了心脏瓣膜的功能,使血流恢复通畅,但不能解决导致您患上瓣膜性心脏病的各种原因。因此,术前患有风湿性心脏病者,术后仍需抗风湿治疗,防止风湿复发; 合并冠心病者,需积极控制冠心病及其危险因素; 既往有高血压者,可能术后短时间内血压恢复至正常,但这并不代表您的高血压已经治愈,您仍需坚持、规律服用降压药物治疗。
您要在日常生活中学会自己管理,做到按时服用抗凝药物、定时监测出凝血时间、定期复查、适当运动.合理膳食等。
术后的康复指导
生活管理
- 生活有规律,保证充足的睡眠,出院3 个月内不到公共场合活动,预防感染的发生。
运动与工作
- 适当的体力活动有助于您身体和精力的恢复,但术后6-8 周内,不要推拉重物或提超过4 公斤的物品,以免胸骨受到意外的伤害。
- 术后3-6 个月可以进行散步或轻微的家务劳动,量力而行,以不感到疲乏心慌、气短为宜,根据个人感受逐渐增加活动量。
- 术后6 个月以后,依据心功能情况,逐步恢复正常工作。
心理调适
- 手术后您可能会有一段情绪低落的时期,易怒、易哭或精神不集中等,这都是正常的现象,多与家人沟通,不要总是闷闷不乐,把负面的情绪憋在心里不利于疾病的康复。您可以适当倾听轻音乐缓解紧张情绪。
性生活与妊娠的指导
- 手术后如果您已经可以轻松爬二层楼,一般来说,您可以恢复性生活,但如果在同房时感到疲劳或紧张,可以暂缓一段时间进行。
- 女性患者决定妊娠和生育时,请一定先征求主管医生的意见,因为植入瓣膜的类型不同,妊娠和生育前的准备也有所不一。
出现什么症状时需要马上去医院
如果遇到下列情况时,提示您可能出现心包填塞、伤口感染、血栓或出血等并发症,应立即去医院就诊。
- 反复恶心、食欲不振、四肢潮凉
- 出现伤口部位的红、肿、热、痛
- 不明原因的发热
- 有明显心慌气短,并出现浮肿
- 咳粉红色泡沫样痰
- 皮下出血、血尿等出血倾向
- 发生新的心律不齐
- 突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白
病情严重时,可拨打急救电话120 或999,立即去医院急诊就诊。