一位女士捂着肚子

结肠疾病检查

结肠疾病治疗选择

有几种疾病可干扰结肠的正常功能。这些疾病分为良性(非癌性)或恶性(癌性)。它们可能导致出血、感染和穿孔等症状。

在某些情况下,医生通过移除一段结肠来治疗疾病。鉴于普通人有8-10英尺的小肠和3-5英尺的结肠,移除一段通常不会影响正常的结肠功能。

克罗恩病和溃疡性结肠炎

背景:炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎

  • 炎症性肠病(IBD)由肠道慢性炎症引起。有两种形式的炎症性肠病:克罗恩病和溃疡性结肠炎(UC)。
  • 克罗恩病和溃疡性结肠炎相似 - 非常相似,以至于它们经常会被混淆。这两种疾病均会引起消化道内层炎症,且均可能导致严重的腹泻和腹痛发作。
  • 克罗恩病可发生在消化道的任何部位,通常会深入到受影响组织层中。另一方面,溃疡性结肠炎通常只影响大肠(结肠)和直肠的最内层。

临床表现:炎症性肠病的常见体征和症状

炎症性肠病患者可能出现以下任何一种情况:

  • 腹痛。
  • 恶心、呕吐。
  • 腹泻、血便。
  • 体重减轻或增加。
  • 各种相关的不适症状或疾病,通常是自身免疫性疾病(关节炎、皮肤病变、肝脏和胆管疾病)。

在克罗恩病中,炎症会导致肠道受累区域的细胞分泌大量的水分和盐。因为结肠不能吸收这种多余的液体,就会导致腹泻。改变肠道收缩也可导致稀便。腹泻的范围可以从轻度到重度。

腹泻也可能是溃疡性结肠炎的症状。然而,溃疡性结肠炎患者往往会出现血性腹泻,也会出现里急后重。里急后重表现为很想解大便。

食物通过您的消化道可以导致发炎组织出血,您的肠道也可能自行流血。您可能会注意到马桶中有鲜红色的血液,或者粪便中混有深色血液。如果发生这种情况,您必须通知您的医生。

治疗:如果您患有炎症性肠病,需要做些什么?

医学治疗:

  • 通常,炎症性肠病的治疗始于药物治疗。最常见的是,炎症性肠病的治疗需要美沙拉嗪,其部分还起抗炎剂的作用。
  • 根据严重程度,炎症性肠病可能需要免疫抑制来控制症状。免疫抑制是指使用药物来抑制身体对炎症产生反应的能力。经常使用的这类药物包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或6-巯基嘌呤。如果初始治疗不成功,由患者决定使用或不使用上述免疫抑制药物的组合。

在炎症性肠病急性发作期间,通常使用类固醇控制疾病发作。英夫利昔单抗是另一种类型的抗炎药,已多年用于克罗恩病,最近也用于溃疡性结肠炎患者。

  • 重度病例可能需要手术,例如肠道病变部位的切除,和/或暂时性或永久性结肠造口术或回肠造口术。

手术治疗:克罗恩病

  • 建议仔细筛选病例后进行克罗恩病手术,因为该疾病可在胃肠道的任何剩余部分复发。
  • 当克罗恩病相关并发症发生时,建议进行手术。这包括感染(脓肿)、穿孔、梗阻或阻塞以及潜在瘘管(肠和其他结构之间的连接)。

手术治疗:溃疡性结肠炎

  • 对于这两种病症,溃疡性结肠炎患者更有可能接受手术,因为切除结肠和直肠可以治愈这种疾病。
  • 溃疡性结肠炎手术通常需要切除整个结肠。有不同的方法可以切除结肠,同时也有不同的方法将结肠放回原位。
  • 传统上治疗溃疡性结肠炎的手术是直肠结肠切除术,该手术切除整个结肠、直肠和肛门。但该手术需要创建回肠造口。这是小肠中的一个开口,直至皮肤,进而排出废物。该开口需要将袋子穿在皮肤的开口上以收集废物。
  • 另一种手术选择是创建带有内囊(作为收集系统)的回肠造口。这消除了对袋子的需求;但皮肤的开口仍然存在。患者按计划维持排便。

一种不同的手术方法是仅切除大肠(结肠),留下直肠和肛门。然后将小肠(回肠)连接到直肠。这使得患者不必忍受结肠造口术,但留下大肠,这可能使溃疡性结肠炎复发。因此,需要频繁接受结肠镜检查来监测情况。

  • 一种更新型且更吸引人的外科手术称为回肠-肛门J 型贮袋。该手术切除大肠和直肠,但留下肛门。然后将小肠连接到肛门并制成能够储存粪便的小袋。
  • 大多数这些手术可以通过开放式手术或腹腔镜手术完成。与开放式手术相比,腹腔镜手术治疗溃疡性结肠炎的长期效果和开放式手术类似。与其他类型的微创手术一样,腹腔镜手术通常可缩短住院时间并缩短恢复期。
  • 重要的是要注意一点,并非所有手术都可以通过腹腔镜进行,并且最终的治疗方案应当由患者和外科医生讨论之后决定。

溃疡性结肠炎手术的风险

任何手术的风险必须与需要干预的疾病状态相关的风险进行权衡。

溃疡性结肠炎病例中,持续炎症、感染和后续结肠癌的风险有时大于下述风险,因此倾向于手术。腹腔镜直肠结肠切除术与回肠-肛门J 型贮袋治疗溃疡性结肠炎的主要风险包括但不限于:

  • 伤口感染(1-3%)可能需要打开伤口、引流、抗生素和长期伤口护理。
  • 腹腔感染(1-3%)可能需要抗生素、通过导管引流感染或再次手术以排出感染。
  • 重新连接点泄漏(吻合口漏)(5-10%)导致感染,并可能通过导管引流感染或再次手术以排出感染。再次手术也可能需要创建临时结肠造口以允许身体有治愈感染的时间。这通常可以在4-6个月后逆转。
  • 手术部位出血(1-3%)需要观察、输血或再次手术。
  • 包囊炎或J 型贮袋炎症(25%),随后会产生腹泻,可能从肛门漏出粘液和粪便。

憩室炎和憩室病

憩室炎

憩室炎是一种常见的胃肠道疾病,主要发生在大肠左侧,主要是乙状结肠。憩室炎由一种病症(称为憩室病)发展而来,涉及结肠壁外膜的形成。憩室病很常见,并且往往发生在50岁以后。如果这些小袋(或憩室)中的一个或多个发炎,则会导致憩室炎。虽然左侧受累是常规,但部分患者可能在结肠右侧出现憩室病并后续导致憩室炎。

很多憩室病的病因包含很重要的风险因素:衰老、低纤维饮食和潜在缺乏运动。没有已知导致憩室病成为憩室炎的因素。

憩室炎的常见体征和症状

患者经常出现经典的三联症状:

  1. 左侧腹痛,主要在左下方(也称为左下腹痛)。
  2. 发热
  3. 白细胞计数升高(血液检查)。

患者也可能主诉恶心或腹泻;其他人可能便秘。

其他症状可能包括:呕吐、腹胀、直肠出血、尿频、排尿困难或疼痛。

检查您是否患有憩室炎

具有上述症状的患者通常使用计算机断层扫描,也称为CT扫描进行研究。CT扫描非常灵敏(它会检测到98%的憩室炎患者)。

您的医生也可能选择获得钡灌肠剂。在该检查中,通过直肠注射x射线染料(钡)并拍摄照片以研究结肠内部。虽然该检查对诊断敏感,但它不能提供反应疾病整体程度的信息。

您的医生应该说明选择其中一种检查的原因。

如果您患有憩室炎,需要做些什么?

医疗管理

首次憩室炎发作通常采用保守的医疗管理进行治疗,包括肠道休息(即,从不进食到仅液体)、静脉注射液体和抗生素。根据您的疾病严重程度,该治疗计划可能需要也可能不需要入院。

一旦您的疼痛开始缓解,大多数患者将开始低残留饮食。这种低纤维饮食使结肠有足够的时间来愈合,而不需要过度工作。稍后,患者通常采用高纤维饮食,因为有证据表明这可以降低第二次和第三次疾病侵袭(即复发)的风险。

第一次发病的患者通常不需要手术,只要通过药物治疗可解决症状。病情复发或更重度的首次病例可能需要立即或择期手术(见下文)。进行憩室炎手术的决策始终由患者基于自身情况决定,因此您应该与您的医生讨论您的具体情况。

手术治疗

在某些情况下,可能需要手术切除受疾病影响最大的结肠区域。例如,如果涉及的节段是乙状结肠,则该手术称为乙状结肠切除术。

您应该了解节段性结肠切除术仅涉及切除受感染或增厚的区域。外科医生经常留下憩室病的其他区域,以避免大量的结肠切除。只有4%的手术患者会在剩余的肠道中再次出现疾病病发。但通常不需要重复手术。

何时指征手术?

  • 憩室炎反复病发(通常在两到四次疾病病发后建议手术)。
  • 憩室炎导致部分或完全肠梗阻(阻塞)。
  • 感染的憩室导致肠内容物穿孔进入腹腔(也称为腹膜炎或腹部败血症)。

受影响的肠和任何周围器官(如膀胱、子宫、皮肤)之间的排脓管道(瘘管)。

手术

紧急结肠切除术:

在更紧急的情况下,即当憩室炎导致肠穿孔时,通常涉及两次手术。

  • 第一次手术通过切除感染的肠道来解决眼前的问题。由于这种情况下的局部炎症和感染,肠道的健康情况通常不足以重新连接并且患者留下一个结肠造口。结肠造口是一种临时情况,其中结肠的末端被引出到皮肤上。粪便将穿过结肠通过这个洞或造口进入附着的袋子。这通常会持续4-6个月,以使感染和内部炎症愈合。
  • 第二次手术需要将结肠放回原位。该手术可以通过开放式(通过切口)或腹腔镜式(通过多个小切口)进行。该决策会留给您和您的外科医生讨论。

选择性结肠切除术:

更典型地是发生憩室炎的择期手术。如上所述,这称为节段性结肠切除术,可以是开放式开腹或腹腔镜式。

在开放式手术中,在腹部开一个较大的切口。通过该切口,外科医生能够切除病肠。一旦切除病肠,剩余的结肠会重新连接。这样,患者能够进行正常的排便,与手术前相同。

腹腔镜手术中,在腹壁制作3-5个小切口,通过该切口插入仪器和观察管(腹腔镜)。连接到观察管的相机将腹部内部的图像发送到电视屏幕。外科医生在使用仪器进行手术时通过屏幕可以查看他或她正在做什么。

近期研究表明,当腹腔镜结肠切除术由经过适当培训的外科医生进行时,短期和长期结果均优于开放式手术。这源于更短的恢复时间、更短的住院时间和更早的恢复日常活动。您应该向您的外科医生询问这种方法,以及他的个人技术水平和腹腔镜结肠切除术的经验。

腹腔镜结肠切除术治疗憩室炎的风险

任何手术的风险必须与需要干预的疾病状态相关的风险进行权衡。复发性复杂性憩室炎病例中,持续炎症和感染的风险大于下述风险,因此指征手术。

腹腔镜结肠切除术治疗憩室炎的主要风险包括但不限于:

  • 伤口感染(1-3%)可能需要打开伤口、引流、抗生素和长期伤口护理。

腹腔感染(1-3%)可能需要抗生素、通过导管引流感染或再次手术以排出感染。

  • 重新连接点泄漏(吻合口漏)(1-2%)导致感染,并可能通过导管引流感染或再次手术以排出感染。再次手术也可能需要开一个临时结肠造口以允许身体有治愈感染的时间。这通常可以在4-6个月后逆转。
  • 手术部位出血(1-3%)需要观察、输血或再次手术。
  • 在结肠的邻近或偏远部位复发憩室炎(10%)需要额外的药物或手术治疗

结肠息肉和结肠直肠癌

息肉及其与结直肠癌的关系

结肠直肠癌是大肠(结肠)(消化系统的下半部分)的癌症。直肠癌是结肠最后一部分的癌症。综上,结肠直肠癌是美国癌症相关死亡的第二大原因(仅次于肺癌)。

在大多数结肠癌病例中,该过程以息肉的形式开始。这些息肉均是良性(非癌性)细胞团块,通常很小,并且除了沉默和缓慢出血(可能表现为黑便)之外几乎没有症状。

息肉有两种主要类型,可能是增生性或腺瘤性。

  • 增生性息肉均为良性,没有进展为肿瘤的可能性。
  • 腺瘤性息肉有不同的种类,均有可能进展为肿瘤。

不可能区分体内的腺瘤性和增生性息肉,因此目前的标准疗法是完全切除任何结肠息肉以允许完整分析。

有时,可能会发现结肠癌已经在切除的息肉中进展。在这种情况下,如果已完全切除肿瘤,则不需要进一步切除组织。如果残留肿瘤,或者如果不确定是否仍存在癌细胞,则需要切除结肠受影响的部位(见下文)。

筛查测试以及简单的生活方式和饮食改变均可大幅降低您患结肠癌的综合风险,因为大多数息肉可以在变成肿瘤之前被发现并切除。

结肠息肉/结肠直肠癌的体征和症状

息肉自身很少引起症状。有时,息肉可能会出血,这通常表现为深色或柏油样粪便。如有这样的发现,应到就近医院进行检查。

结肠直肠癌在早期阶段通常没有症状。当症状确实发生时,它们将根据肿瘤的位置和大小而变化。

症状可能包括:

正常排便习惯的长期变化,包括腹泻或便秘。

  • 排便大小或形状的变化(例如狭窄的铅笔样细便)。
  • 持续的腹痛或腹胀。
  • 直肠出血或便血 -可以是鲜红色或深色,取决于肿瘤的位置。
  • 无法解释的体重减轻或食欲改变。

风险因素

有许多因素可能影响结肠癌的进展。部分包括:

  • 年龄:50岁以后患结肠直肠癌的几率升高。
  • 家族史:如果亲密的家庭成员(兄弟姐妹、父母)患有结肠癌,您的风险会更高。
  • 结肠息肉病史:某些息肉会增加患癌症的风险,特别是如果它们很大或大量存在。
  • 炎症性肠病:溃疡性结肠炎或克罗恩病的长期病史与风险增加有关。
  • 糖尿病:糖尿病患者患结肠癌的风险增加40%。
  • 饮食:高脂饮食(特别是动物脂肪)可能会增加患结肠癌的风险。
  • 吸烟/酗酒:可能会增加您的风险。
  • 久坐不动的生活方式。
  • 种族:在美国非裔美国人的结肠直肠癌病例数最多,其原因尚不清楚。

筛查和诊断

大多数结肠癌由腺瘤性息肉发展而来,因此早期和常规筛查对于检测结肠癌非常重要。常见的筛查程序包括:

  • 数字直肠指检:该检查在办公室完成,通常无痛。医生用戴手套的手指检查直肠的最后几英寸。该检查无法检测到结肠/直肠中较高的息肉或是否有异常。
  • 粪便潜血试验:该试验检查粪便样本中的隐藏血液。当息肉或癌症开始形成时,粪便中可能存在极少量的血液。试验既可以在医生的办公室里完成,也可以自己在家里使用特殊的试剂盒完成。如果血液结果为阳性,则需要进一步检查以确定出血的确切原因。
  • 软式乙状结肠镜检查:该检查通常在办公室进行。您的医生使用连接到摄像机的细长发光管,以便他/她可以检查您的直肠和乙状结肠。如果发现息肉或异常,建议您进行正式的结肠镜检查以检查整个结肠和直肠,并对检测到的任何息肉进行切除或活检。
  • 结肠镜检查:这是对结肠癌最全面和最灵敏的检查。该仪器是软式乙状结肠镜检查的较长版本,允许检查整个结肠和直肠的长度。前一天,您会被要求进行肠道准备以清理结肠。在手术过程中,您会接受温和的镇静剂,以使手术更舒适。大多数患者在当天回家。

结直肠癌的治疗

结直肠癌有四种主要治疗方法:

  • 手术
  • 放射治疗
  • 化疗
  • 靶向药物治疗

治疗或治疗组合取决于存在的癌症的阶段或程度:肿瘤的位置、肿瘤穿透肠壁的程度以及肿瘤是否已扩散到淋巴结和身体的其他部位。

结直肠癌的治疗:手术

手术是结肠癌的主要治疗选择。

节段性结肠切除术是一种外科手术,可以切除结肠中含有肿瘤的部分,并在任一侧加上一段健康的结肠,以确保不会留下任何肿瘤。然后结肠两端通常会重新连接。

传统上,会通过腹部的一个大切口进行结肠癌手术。最近,已经进行了几项大规模研究,以证明腹腔镜手术可以用于安全切除结肠癌并重新连接两端。1这被称为腹腔镜结肠切除术。在每项研究中,研究人员均已表明,接受腹腔镜结肠切除术治疗的结肠癌患者和接受开放式结肠切除术治疗的患者具有相同的生存倾向,但是可以获得腹腔镜手术更快恢复的所有受益。

在腹腔镜结肠切除术中,外科医生均使用通过多个小切口(而不是一个大切口)插入体内的特殊仪器和相机。患者通常在这种技术后恢复得更快,并且平均比选择开放式手术的患者更早地出院。美容好处也适用。不是每个人都适合接受腹腔镜结肠切除术。患有大肿瘤的人群或过去曾进行过多次腹部手术的人群可能不适合接受这种技术。这应该与您的外科医生进行讨论,因为决策始终取决于您的个人情况和您的外科医生所擅长的技术。

腹腔镜结肠切除术治疗结肠息肉或结肠癌的风险

任何手术的风险必须与需要干预的疾病状态相关的风险进行权衡。息肉或癌症病例中,在体内让已知肿瘤继续发展的风险大于下述风险,因此指征手术。

腹腔镜结肠切除术治疗结肠息肉或结肠癌的主要风险包括但不限于:

  • 伤口感染(1-3%)可能需要打开伤口、引流、抗生素和长期伤口护理。
  • 腹腔感染(1-3%)可能需要抗生素、通过导管引流感染或再次手术以排出感染。
  • 重新连接点泄漏(吻合口漏)(5-10%)导致感染,并可能通过导管引流感染或再次手术以排出感染。再次手术也可能需要开一个临时结肠造口以允许身体有治愈感染的时间。这通常可以在4-6个月后逆转。

手术部位出血(1-3%)需要观察、输血或再次手术。

直肠癌治疗:放射治疗

辐射通常仅用于直肠癌患者,因为对与直肠以外的结肠区域接触的小肠进行辐射很危险。放射治疗涉及用强大的能量射线治疗,以杀死癌细胞。

如果肿瘤较大或肿瘤的位置使手术治疗困难,可能会在手术前进行放射治疗以缩小肿瘤。

放射治疗有两种主要类型,取决于高能射线的来源:

  • 外部放射治疗最常用于结直肠癌患者。治疗通常是每周5天,持续数周。每次治疗仅持续几分钟。
  • 内部放射治疗涉及将放射性物质的小种子直接放入肿瘤或肿瘤附近。

这允许高能射线直接聚焦在肿瘤上。该技术更常用于直肠癌、前列腺癌以及无法承受手术的老年或病重患者。

放射治疗会引起一些副作用:恶心、皮肤刺激、腹泻、直肠或膀胱刺激或疲劳

结直肠癌治疗:化学疗法

也称为“化疗”,是使用药物杀死癌细胞。它们可以静脉注射或口服。药物渗透血液,使其对遍布全身的肿瘤有效。

术后化疗可以提高部分侵袭性结直肠癌患者的生存率。但化疗也存在消极方面。在杀死癌细胞的同时,化疗药物也会损害正常的健康细胞。这会导致一些副作用,例如:

  • 恶心、呕吐
  • 疲劳
  • 腹泻
  • 脱发
  • 感染风险增加
  • 出血或瘀伤
  • 口腔生疮/溃疡

化疗完成后,大多数副作用(如脱发)会缓解。

结直肠癌治疗:靶向药物治疗

这些药物针对允许癌细胞生长和增殖的特殊缺陷。目前,有3种药物可用于晚期癌症患者,但仍在实验中。