结肠息肉和结肠直肠癌
息肉及其与结直肠癌的关系
结肠直肠癌是大肠(结肠)(消化系统的下半部分)的癌症。直肠癌是结肠最后一部分的癌症。综上,结肠直肠癌是美国癌症相关死亡的第二大原因(仅次于肺癌)。
在大多数结肠癌病例中,该过程以息肉的形式开始。这些息肉均是良性(非癌性)细胞团块,通常很小,并且除了沉默和缓慢出血(可能表现为黑便)之外几乎没有症状。
息肉有两种主要类型,可能是增生性或腺瘤性。
- 增生性息肉均为良性,没有进展为肿瘤的可能性。
- 腺瘤性息肉有不同的种类,均有可能进展为肿瘤。
不可能区分体内的腺瘤性和增生性息肉,因此目前的标准疗法是完全切除任何结肠息肉以允许完整分析。
有时,可能会发现结肠癌已经在切除的息肉中进展。在这种情况下,如果已完全切除肿瘤,则不需要进一步切除组织。如果残留肿瘤,或者如果不确定是否仍存在癌细胞,则需要切除结肠受影响的部位(见下文)。
筛查测试以及简单的生活方式和饮食改变均可大幅降低您患结肠癌的综合风险,因为大多数息肉可以在变成肿瘤之前被发现并切除。
结肠息肉/结肠直肠癌的体征和症状
息肉自身很少引起症状。有时,息肉可能会出血,这通常表现为深色或柏油样粪便。如有这样的发现,应到就近医院进行检查。
结肠直肠癌在早期阶段通常没有症状。当症状确实发生时,它们将根据肿瘤的位置和大小而变化。
症状可能包括:
正常排便习惯的长期变化,包括腹泻或便秘。
- 排便大小或形状的变化(例如狭窄的铅笔样细便)。
- 持续的腹痛或腹胀。
- 直肠出血或便血 -可以是鲜红色或深色,取决于肿瘤的位置。
- 无法解释的体重减轻或食欲改变。
风险因素
有许多因素可能影响结肠癌的进展。部分包括:
- 年龄:50岁以后患结肠直肠癌的几率升高。
- 家族史:如果亲密的家庭成员(兄弟姐妹、父母)患有结肠癌,您的风险会更高。
- 结肠息肉病史:某些息肉会增加患癌症的风险,特别是如果它们很大或大量存在。
- 炎症性肠病:溃疡性结肠炎或克罗恩病的长期病史与风险增加有关。
- 糖尿病:糖尿病患者患结肠癌的风险增加40%。
- 饮食:高脂饮食(特别是动物脂肪)可能会增加患结肠癌的风险。
- 吸烟/酗酒:可能会增加您的风险。
- 久坐不动的生活方式。
- 种族:在美国非裔美国人的结肠直肠癌病例数最多,其原因尚不清楚。
筛查和诊断
大多数结肠癌由腺瘤性息肉发展而来,因此早期和常规筛查对于检测结肠癌非常重要。常见的筛查程序包括:
- 数字直肠指检:该检查在办公室完成,通常无痛。医生用戴手套的手指检查直肠的最后几英寸。该检查无法检测到结肠/直肠中较高的息肉或是否有异常。
- 粪便潜血试验:该试验检查粪便样本中的隐藏血液。当息肉或癌症开始形成时,粪便中可能存在极少量的血液。试验既可以在医生的办公室里完成,也可以自己在家里使用特殊的试剂盒完成。如果血液结果为阳性,则需要进一步检查以确定出血的确切原因。
- 软式乙状结肠镜检查:该检查通常在办公室进行。您的医生使用连接到摄像机的细长发光管,以便他/她可以检查您的直肠和乙状结肠。如果发现息肉或异常,建议您进行正式的结肠镜检查以检查整个结肠和直肠,并对检测到的任何息肉进行切除或活检。
- 结肠镜检查:这是对结肠癌最全面和最灵敏的检查。该仪器是软式乙状结肠镜检查的较长版本,允许检查整个结肠和直肠的长度。前一天,您会被要求进行肠道准备以清理结肠。在手术过程中,您会接受温和的镇静剂,以使手术更舒适。大多数患者在当天回家。
结直肠癌的治疗
结直肠癌有四种主要治疗方法:
治疗或治疗组合取决于存在的癌症的阶段或程度:肿瘤的位置、肿瘤穿透肠壁的程度以及肿瘤是否已扩散到淋巴结和身体的其他部位。
结直肠癌的治疗:手术
手术是结肠癌的主要治疗选择。
节段性结肠切除术是一种外科手术,可以切除结肠中含有肿瘤的部分,并在任一侧加上一段健康的结肠,以确保不会留下任何肿瘤。然后结肠两端通常会重新连接。
传统上,会通过腹部的一个大切口进行结肠癌手术。最近,已经进行了几项大规模研究,以证明腹腔镜手术可以用于安全切除结肠癌并重新连接两端。1这被称为腹腔镜结肠切除术。在每项研究中,研究人员均已表明,接受腹腔镜结肠切除术治疗的结肠癌患者和接受开放式结肠切除术治疗的患者具有相同的生存倾向,但是可以获得腹腔镜手术更快恢复的所有受益。
在腹腔镜结肠切除术中,外科医生均使用通过多个小切口(而不是一个大切口)插入体内的特殊仪器和相机。患者通常在这种技术后恢复得更快,并且平均比选择开放式手术的患者更早地出院。美容好处也适用。不是每个人都适合接受腹腔镜结肠切除术。患有大肿瘤的人群或过去曾进行过多次腹部手术的人群可能不适合接受这种技术。这应该与您的外科医生进行讨论,因为决策始终取决于您的个人情况和您的外科医生所擅长的技术。
腹腔镜结肠切除术治疗结肠息肉或结肠癌的风险
任何手术的风险必须与需要干预的疾病状态相关的风险进行权衡。息肉或癌症病例中,在体内让已知肿瘤继续发展的风险大于下述风险,因此指征手术。
腹腔镜结肠切除术治疗结肠息肉或结肠癌的主要风险包括但不限于:
- 伤口感染(1-3%)可能需要打开伤口、引流、抗生素和长期伤口护理。
- 腹腔感染(1-3%)可能需要抗生素、通过导管引流感染或再次手术以排出感染。
- 重新连接点泄漏(吻合口漏)(5-10%)导致感染,并可能通过导管引流感染或再次手术以排出感染。再次手术也可能需要开一个临时结肠造口以允许身体有治愈感染的时间。这通常可以在4-6个月后逆转。
手术部位出血(1-3%)需要观察、输血或再次手术。
直肠癌治疗:放射治疗
辐射通常仅用于直肠癌患者,因为对与直肠以外的结肠区域接触的小肠进行辐射很危险。放射治疗涉及用强大的能量射线治疗,以杀死癌细胞。
如果肿瘤较大或肿瘤的位置使手术治疗困难,可能会在手术前进行放射治疗以缩小肿瘤。
放射治疗有两种主要类型,取决于高能射线的来源:
- 外部放射治疗最常用于结直肠癌患者。治疗通常是每周5天,持续数周。每次治疗仅持续几分钟。
- 内部放射治疗涉及将放射性物质的小种子直接放入肿瘤或肿瘤附近。
这允许高能射线直接聚焦在肿瘤上。该技术更常用于直肠癌、前列腺癌以及无法承受手术的老年或病重患者。
放射治疗会引起一些副作用:恶心、皮肤刺激、腹泻、直肠或膀胱刺激或疲劳
结直肠癌治疗:化学疗法
也称为“化疗”,是使用药物杀死癌细胞。它们可以静脉注射或口服。药物渗透血液,使其对遍布全身的肿瘤有效。
术后化疗可以提高部分侵袭性结直肠癌患者的生存率。但化疗也存在消极方面。在杀死癌细胞的同时,化疗药物也会损害正常的健康细胞。这会导致一些副作用,例如:
- 恶心、呕吐
- 疲劳
- 腹泻
- 脱发
- 感染风险增加
- 出血或瘀伤
- 口腔生疮/溃疡
化疗完成后,大多数副作用(如脱发)会缓解。
结直肠癌治疗:靶向药物治疗
这些药物针对允许癌细胞生长和增殖的特殊缺陷。目前,有3种药物可用于晚期癌症患者,但仍在实验中。