脑深部电刺激治疗癫痫
了解癫痫
癫痫是一种慢性脑部疾病，特征表现为反复非诱发性癫痫发作。如果患者发生2次或以上的非诱发性发作，则可诊断为癫痫。癫痫发作可能与脑损伤或遗传因素有关，但是病因尚未完全明确。1,2
许多癫痫患者有多种发作类型，同时也会出现其他神经学症状。癫痫综合征同时包含癫痫类型信息和神经学检查、遗传学和家族史、EEG（脑电波）图、脑影像学研究和其他专业实验室检查结果的信息。综合征对于指导最佳治疗和确定预后具有重要作用。一些常见的癫痫综合征是局部相关（局灶性）癫痫、幼年或青少年失神性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫、癫痫性（婴儿）痉挛、Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征。
发作症状可能会累及身体任何部分，但是导致症状的电活动发生在脑部。电活动发生部位、传播方式、脑受累程度、持续时间和脑成熟程度。这些因素决定了发作的特点及其对患者个体的影响。
发作和癫痫可能会影响患者安全、人际关系、工作、驾驶能力和其他更多方面。公众对癫痫患者的认知及其治疗通常是比发作本身更大的问题。
发作类型
目前主要的癫痫发作类型有3种3,4：
1. 包含多种发作类型，如强直-阵挛性发作、失神性发作或失张力发作等。
2. 局灶性发作: 局灶性发作的发生可能从一侧脑半球的一个区域或细胞群开始。
在局灶性发作类型中，患者可能会发生局灶性意识性发作（患者清醒并且发作期间有意识，以前称为简单部分性发作）或发生局灶性意识受损性发作（发作时患者意识模糊或意识在某种程度上受损，以前称为复杂部分性发作）。
3. 不能分类的发作:发作部位未知，称为未知性发作。如果没有任何人可以证明或看见患者发作，例如发生在夜间或患者独居，也被称为未知性发作。获得更多信息之后，未知性发作之后可能会被诊断为局灶性或全身性发作。
发作诱因症状
患者发作期间会出现多种不同症状，根据发作类型可能有所不同。1,2
1.全身性发作：
运动症状可能包括，持续的节奏性急促运动（阵挛）、肌肉无力或软弱（失张力）、肌肉紧张或僵直（强直）、肌肉短暂颤搐（肌阵挛）或癫痫性痉挛（身体反复屈伸）。
非运动症状通常被称为失神性发作。这些可能是典型或非典型性失神性发作（神志恍惚）。失神性发作可能也会出现肌肉短暂颤搐（肌阵挛），累及身体特定部位或仅累及眼睑。
2.局灶性发作：
运动症状可能也包括急促运动（阵挛）、肌肉无力或软弱（失张力）、肌肉紧张或僵直（强直）、肌肉短暂颤搐（肌阵挛）或癫痫性痉挛。可能还会出现自动症或反复无意识运动，如拍手或搓手、咂嘴或咀嚼，或者奔跑。
非运动症状可能包括，感觉、情绪、思维或认知、自主神经功能变化（如，胃肠道感觉、忽冷忽热、起鸡皮疙瘩、心率加速，等）或运动减少（称为行为停滞）。
3.不能分类的发作：
运动性发作描述为强直-阵挛性或癫痫性痉挛。非运动性发作通常包括行为停滞。这表示运动停止-患者可能凝视不动或不做出任何其他动作。
控制癫痫症状
癫痫治疗的总体目标是减少癫痫发作和治疗副作用。如果现有治疗未能达到上述目标，可以探索其他治疗方法，帮助减少发作和进行治疗管理。此外，我们一直在研究新疗法和治疗方法的开发，旨在让更多患者达成上述目标。
药物治疗是癫痫的主要治疗方法，但是仅有2/3的癫痫患者能达到满意疗效。5,6
癫痫治中心的专家为癫痫患者进行检测帮助患者判断是否有发作症状以及确认患者可能的癫痫类型。
如果您是成人癫痫患者，药物治疗无法控制，脑深部电刺激（DBS）疗法可能是您治疗癫痫的一个选择。下面介绍DBS如何帮助控制症状。
关于DBS治疗
癫痫发作对患者的生活会产生巨大影响，并且令人虚弱。如果您是成人癫痫患者，药物治疗无法控制，您现在不必再忍受癫痫对您生活的影响。脑深部电刺激（DBS）疗法可能是您的一个治疗选择。
DBS疗法是通过一个心脏起搏器样的微型植入装置，谨慎地将受控脉冲样电刺激输送到大脑中特定区域。通过手术将微型脉冲发生器放置在胸部皮肤下，用于发送电脉冲进行治疗。通过置于大脑中电极刺激大脑的相应核团。
DBS是一种公认能够减少癫痫发作频率的疗法。在临床研究中，即使在最严重的部分性（局灶性）发作患者中， DBS疗法也能显著减少发作频率和癫痫相关损伤发生率。1
如果DBS治疗无效或患者无法耐受，可以关闭DBS系统或通过手术从体内取出。如果您发生副作用-如植入部位麻刺感-通常可在调整程序参数之后可以消退。
生活更好，发作更少
一项临床研究的数据显示，在接受DBS治疗1年的临床试验患者中，80%都表示在了解了结果之后，愿意再次选择这种治疗方法，并且愿意推荐给朋友。接受DBS治疗7年后，84%（54/64）的患者对这种治疗的效果表示“满意”或“非常满意”。1
可个体化且令人舒适的疾病控制方法
DBS治疗癫痫时，可以根据患者需要调整刺激强度，并且可以根据个体治疗的需求进行调整。。每个患者的状况都有所不同，因此可能需要几个月时间进行程序参数优化，方能最大限度减少癫痫发作和潜在副作用。1
您的医生可能还会给您一个手持式患者程控仪，可用其打开和关闭刺激器、检查刺激器电池水平和调整医生预先设定的刺激设置。
您很可能会继续服用抗癫痫药物。具体药物治疗方案由您的临床医生决定。
您是否适合DBS疗法？
DBS治疗为成人药物难治性癫痫发作患者带来了新的希望-包括有2个或以上病灶的患者。
请回答以下问题，如果答案均为“是”，您将可能适合接受DBS治疗：
- 您是否已经年满18岁？
- 您是否被诊断为药物难治性癫痫？
- 您是否对3种或以上抗癫痫药物有耐药性？
接受DBS治疗
评估-确定您是否可以成为候选人
您的神经内科专家-通常是癫痫治疗专家-将评估DBS是否适合您。评估内容通常包括：
- 病史
- 脑电图（EEG），帮助医生确定癫痫发作的脑半球部位和您的癫痫发作类型
- 脑部MRI，检查脑结构异常，包括可能会导致癫痫发作的脑病变，以及检查是否有造成手术期间风险的问题
- 实验室检查，如血液学检查，进一步评估可能诱发癫痫发作的状况并确定您的凝血功能正常
- 神经心理学试验，评估癫痫发作对您认知功能的影响
医生将向您公开这些检查结果，并与您共同决定是否选择这个治疗方法。
计划-准备手术
您的医生将创建您的脑部图像，在手术时帮助电极放置。您将接受MRI或CT扫描，以采集您的脑部图像。
手术-放置系统
DBS手术分为两部分：在大脑中植入极细电极，以及在胸部皮肤之下放置脉冲发生器装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。
程控-刺激设置
您的医生将会开启脉冲发生器脉冲发生器并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。
- 需要经过几次程序参数调整，才能达到最适合您的电刺激水平。
- 您将进行随访访视来检查结果，并根据需要进行调节。这些预约访视对您希望随着时间推移获得的治疗结果非常重要。
持续治疗
您的医生会随着病情的进展调整您体内装置的治疗设置，以满足您的具体需求。每个患者状况都有所不同，因此可能需要几个月时间进行程序优化，方能最大限度减少癫痫发作和潜在副作用。
关于允许和禁止进行的活动，请谨遵医嘱。
关于DBS治疗癫痫的DBS手术详细信息
DBS手术
神经外科医生将分2个步骤植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，他/她会置入电极，可以将电脉冲传输至您脑部的准确区域。其次，医生将在您的胸部皮肤下放置脉冲发生器。
根据医生的选择，上述步骤可以在同一天或分别在数周内的某两天完成。
神经外科医生将在您的皮肤下植入DBS系统的以下部件：
- 延伸导线，可以将电信号从脉冲发生器传输至脑部
- 脉冲发生器，能够产生电脉冲，帮助控制癫痫发作
DBS程控仪
DBS系统的其他组件无需植入体内，而是用于对您的脉冲发生器程控：
- 您的医生将使用医生程控仪设置您体内脉冲发生器治疗参数。
- 可能还会为您提供一个类似远程控制的装置，您可以用其开关系统和检查电池情况。使用这个装置，您可以在医生设定的选择中调整刺激水平
参考文献：
1. Panayiotopoulos CP. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. Second edition. London:Springer; 2007
2. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy 1989. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2502382
3. Scheffer et al 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062
4. Fisher et al. 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060
5. Laxer KD, Trinka E, Hirsch LJ, et al. The consequences of refractory epilepsy and its treatment. Epilepsy Behav. 2014 Aug;37:59-70.
6. French JA. Refractory epilepsy: clinical overview. Epilepsia. 2007;48 Suppl 1:3-7.