治疗方案

慢性鼻窦炎的鼻窦手术

一些鼻窦感染可以通过药物治疗和/或生活方式改变来治疗,而其他可能需要手术治疗。大多数短期鼻窦感染可以通过药物治疗。即使患有长期或慢性鼻窦感染的人也可以通过药物治疗获得缓解。但如果这些治疗方法都不适合您,鼻窦手术可能是缓解症状的最佳方法。

两种常见类型的鼻窦手术是功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)和鼻窦球囊手术(BSS)。医生推荐的鼻窦手术类型取决于您的病情。一般来说,鼻窦手术的目标是清除感染物质,打开堵塞的通道,保持足够的健康组织,使鼻子和鼻窦能够正常运作。

通常首先尝试药物治疗。只有在所有其他治疗无法缓解您的症状后,医生才会建议进行手术。

在对400名鼻窦患者的调查中,90%的人表示鼻窦问题对他们的生活质量产生了负面影响。

药物治疗

急性鼻窦感染可能与感冒有相同的症状,许多病例都会自行消失。您的医生可能会建议您服用一种常见的减充血剂来缓解症状。

如果您的鼻窦感染持续超过一周,可能是由细菌引起的。在这种情况下,医生可能会为您开抗生素。大多数急性细菌性鼻窦炎患者在服用抗生素后症状消失。慢性鼻窦感染也可以通过口服、鼻腔或注射抗生素进行药物治疗。

鼻窦球囊手术

医生可能会建议进行鼻窦球囊手术(BSS)以打开您的鼻窦通道并缓解您的症状。这种微创手术通常可以在医生的诊室进行。

医生将使用特殊工具将小球囊插入您的鼻子。一旦固定在正确的位置,医生会将其充气以打开并引流阻塞的鼻窦通路。通道打开后再将球囊放气并取出。

鼻窦球囊手术已被证明可以改善:

  • 鼻窦炎的整体症状。
  • 头痛。
  • 错过工作/上学时间。
  • 拜访医生/护士的次数和急性感染的频率。

在图像引导的BSS手术中,医生会查看导航屏幕,实时查看鼻窦和球囊的位置。就像您车上或电话上的GPS一样,医生可以在这个微创诊室内进行的BSS中看到、引导和定位球囊至精确位置,对其充气并疏通鼻窦。

功能性内窥镜鼻窦手术

功能性内窥镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦感染的常用手术方法。在FESS手术中,外科医生使用通过鼻孔插入的放大内窥镜来观察和移除受影响的组织和骨骼。一般来说,鼻窦手术的目标是清除感染物质,打开堵塞的通道,保持足够的健康组织,使鼻子和鼻窦能够正常运作。

如果药物治疗不起作用,通常会进行手术来治疗慢性鼻窦感染。如果您和您的医生认为手术是最佳选择,您可以采用以下常见FESS手术之一:

  • 筛窦切除术-帮助清理眼睛和鼻梁之间的鼻窦。
  • 上颌窦造口术-帮助颧骨后面的鼻窦更有效地引流。
  • 动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术-有助于消除鼻中隔偏斜或弯曲和鼻甲增大引起的呼吸困难。

什么是筛窦切除术?

筛窦位于您的眼睛和鼻梁之间。筛窦是治疗大多数鼻窦感染的关键,因为所有其他鼻窦都会通过筛窦或筛窦旁边引流。因此,如果您的筛窦堵塞,感染会扩散到其他鼻窦。

筛窦切除术去除了筛窦中阻塞自然引流的受感染组织和骨骼。外科医生通过内窥镜观察筛窦。内窥镜是一根很细的软管,带有一个微型摄像头,末端有灯。

另一种称为微型切削器的特殊仪器具有微小的弯曲旋转尖端,可帮助外科医生移除组织。

微型切削器和摄像头一起帮助外科医生更精确地识别和移除受影响的组织和骨骼。

筛窦切除术的益处和风险

请务必向您的医生询问该手术益处和风险的详细说明,以及他/她进行此类手术的经验。

益处:筛窦切除术后,您鼻窦感染以及随之而来的症状会减少,如头痛,面部压力和疼痛,鼻塞和鼻涕等。

风险:所有手术都有麻醉和可能感染的风险。筛窦切除术后,可能会有出血。还存在脑脊液泄漏和其他严重的颅内损伤等可能难以修复的风险。

因为筛窦离眼睛很近,所以存在损伤控制眼睛运动的肌肉和视神经本身的风险。这种损伤一旦发生也很难修复。另外,如果不立即治疗,眼内出血会影响视力。

有极少数病例,患者会失去部分或全部嗅觉。有其他健康问题的患者可能有其他风险。务必向您的医生询问您的手术可能出现的并发症。

什么是上颌窦造口术?

上颌窦位于颧骨下方。上颌窦堵塞、不能正常引流时,就会产生感染。通常,鼻窦开口本身也会被阻塞。清除窦开口的手术称为上颌窦造口术。清除骨质复合体的手术称为钩突切除术。通常,这两者会一起进行。

在极少数情况下,上颌窦造口术不能帮助完全排空上颌窦。或者可能存在不能以这种方式移除的病变组织。如果是这样,您的外科医生可能需要在上颌窦和鼻子之间建立一条新的引流通道(Caldwell-Luc手术)。

上颌窦造口术的益处和风险

请记得向医生询问有关此手术的益处和风险的详细信息。您还应该了解他或她进行上颌窦造口术的次数。

益处:上颌窦造口术的最大好处是,您可以更自由地呼吸,鼻窦感染也会更少。

风险:所有手术都有麻醉和可能感染的风险。虽然很少见,但此手术也存在其他风险。其中包括眼睛受伤,泪腺受伤,泪液过多和鼻出血。

有多种健康问题的患者可能面临更多风险。务必向您的医生询问您的手术可能出现的并发症。

什么是动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术?

中隔是位于鼻子两侧之间的软骨壁。它有助于支撑鼻子和引导气流。隔膜应该是笔直的,但有时由于受伤或其他因素,而不成笔直状态。鼻中隔弯曲或偏斜会使鼻腔呼吸困难,并阻碍适当的引流。这可能会使您的鼻窦更容易感染(鼻窦炎)。

鼻甲是鼻中的精细、卷曲状骨质结构。鼻甲粘膜非常重要,因为它在空气进入肺部之前过滤和润湿您呼吸的空气,保持鼻腔湿润。

如果您的鼻中隔弯曲,那么您鼻腔内部的一半会变大。鼻甲也可能会通过变大来进行调整,使阻塞更严重。这就是为什么经常进行动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术的原因。

动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术主要用于改善呼吸和鼻窦引流。

在鼻中隔成形术中,耳鼻喉科医生会将鼻中隔拉直,这样空气就可以正常地流过鼻子两侧。鼻甲成形术的目的是适当减少鼻甲,以改善呼吸和鼻窦引流,同时保留足够的组织,使鼻甲功能正常。

一种叫做微型切削器的特殊仪器有一个微小的弯曲尖端,该尖端可帮助外科医生将仪器放置在需要的地方,以矫正中隔和减少鼻甲。由于该设备更精确,因此切除过多组织并导致不必要并发症的风险较小。

该手术的益处和风险

这种手术的主要益处是您能够更自由地呼吸,并且可能会减少鼻窦感染。像其他FESS手术一样,这是一种微创手术,您通常可以在手术当天回家。

请务必向您的医生询问有关此手术的益处和风险的详细说明,以及他/她执行此手术的经验。

  • 动力性鼻中隔成形术的益处

通过允许更精确、有针对性地切除组织,微型切削器可以帮助外科医生纠正偏差并保存健康组织。其他益处包括:

  1. 更好的解剖学可视性:使用微型切削器时,外科医生可以更精确地切除组织,因为他或她可以在手术过程中直接看到鼻中隔。
  2. 可降低对健康组织造成损害的风险和中隔穿孔的风险:微型切削器是一种更加可控和精确的手术器械,可以帮助防止意外损坏或切除过多组织。 

  • 动力性鼻甲成形术的益处

有时鼻甲可以再生或形成疤痕组织,鼻窦感染又会复发。但对于许多患者而言,与其他鼻甲手术方法相比,动力性鼻甲成形术的效果持续时间显着更长。1,2额外益处包括:

  1. 更完整、更精确的切除:采用某些手术方法时,外科医生需要6到8周的时间才能判断鼻甲的缩小程度是否足够。而微型切削器可以让外科医生在手术过程中立即看到切除了多少组织,如有需要,还可以切除更多组织。
  2. 保留正常的鼻甲功能 :微型切削器更加精确和准确,可帮助外科医生保存足够的健康组织,确保鼻甲正常工作。

  • 该手术的风险

所有手术都有麻醉和可能感染的风险。务必向您的医生询问您的手术可能出现的并发症。

手术治疗偏离的鼻中隔通常是安全的,但也存在一些风险。如果切除了太多组织,您的鼻中隔可能会塌陷,使鼻子看起来变形,或者使鼻中隔穿孔,即中隔上有一个洞,会在您呼吸时发出哨声并导致出血。

在某些病例中,中隔会将自身重塑回偏离位置。这是因为软骨有一定记忆功能,如弹簧一般,想要恢复到原来的形状。罕见的并发症包括出血、前牙麻木、嗅觉减退或完全丧失。

虽然鼻甲手术通常是安全的,但也存在一些风险。主要的风险是切除组织过多,这意味着鼻甲不能加热和润湿您呼吸的空气。其结果是鼻子长期干燥、结痂,可能会很痛苦。

虽然不常见,但鼻甲手术的其他风险还包括出血、慢性鼻炎和嗅觉丧失。

治疗预期

术前

功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)是门诊或日间手术,这意味着您通常可以在手术当天回家。确保您有一个朋友或家人可以在手术后送您回家。

手术前,您将与医疗团队会面,他们将回答您可能有的任何问题。麻醉师会询问您的病史并制定麻醉计划。他或她将与您讨论计划并回答您的问题。

术中

FESS手术通常在全身麻醉下进行。根据您的具体情况,手术可能持续1到3小时。

  • 筛窦切除术过程

在筛窦切除术中,耳鼻喉(ENT)外科医生将一根称为内窥镜的细管插入您的鼻子。这根管子有一个微型摄像头,末端有灯,所以外科医生能清晰地观察到您的筛窦。

然后通过另一根细管将小型手术器械送入问题部位。外科医生通过这些器械打开筛窦腔,以改善鼻腔导气管引流。

  • 上颌窦造口术过程

在上颌窦切除术中,耳鼻喉科医生将一根称为内窥镜的细管插入您的鼻子。这根管子有一个微型摄像头,末端有灯,所以外科医生能清晰地观察到您的上颌窦、上颌窦开口,以及鼻腔引流区域(窦口鼻道复合体)。然后通过另一根细管将小型手术器械送入问题部位。

ENT医生通过这些器械清除上颌窦阻塞。这有助于上颌窦中的液体更有效地排出,并可减少您将来鼻窦感染的机会。

  • 动力性鼻中隔成形术过程

在进行动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术时,耳鼻喉科医生会将一根称为内窥镜的细管插入您的鼻子。这根管子有一个微型摄像头和灯,所以外科医生能清晰地观察到您的中隔和鼻甲。然后通过另一根细管将小型手术器械送入问题部位。

外科医生通过这些器械矫正鼻中隔偏差,缩小增大的鼻甲。这个过程可以消除鼻塞,帮助您更自由地呼吸并改善引流。

术后

手术后,您将被立即转入康复室接受大约一小时的监测。这是为了确保没有并发症。如果状况良好,您通常可以在手术当天离开医院。

在离开医院之前,您会得到一些重要的指导,比如如何在鼻子和鼻窦愈合时进行护理,以及何时来医院做随访。医生也可能会给您开一些处方药,包括止痛药,以备不时之需。

如果您在FESS手术前后有任何问题或疑虑,请务必咨询您的医生。

常见问题

1.什么时候需要做鼻窦手术?

大多数慢性鼻窦感染患者不需要手术。药物治疗和生活方式的改变通常会起效或使症状得到控制。但如果这些改变不起作用,手术可能是最好的选择。

进行手术是一个重大的决定。很多事情必须预先考虑。例如:您的症状有多严重?CT扫描显示了什么?您的身体状况如何?

您和您的医生会决定鼻窦手术是否是最佳选择。如果您是老年人,或者您的孩子可能需要进行鼻窦手术,则需要特别考虑。与医生合作,得到最适合您或您家人的治疗是很重要的。

2.鼻窦手术时会发生什么?

功能性鼻内镜手术(FESS)是目前治疗慢性鼻窦感染最常用的手术方法之一。在FESS手术中,外科医生使用放大内窥镜来观察和切除受影响的组织和骨骼。

在FESS出现之前,外科医生会直接在面部外侧切口,以找出问题并将其清除,这样增加了感染风险和恢复时间。FESS是一种更精确、侵入性更小的鼻窦打开方式,有助于恢复您的健康。

这里讨论的三种鼻窦手术(以及其他手术)均可以使用FESS进行。耳鼻喉科医生选择哪种方式取决于您的具体病因。一般来说,鼻窦手术的目的是清除感染物质,打开堵塞的通道,保持足够的健康组织,使您的鼻子和鼻窦能够正常工作。

一旦手术完成,临时的鼻腔填充物将被放置在您的鼻子里,以支撑新打开的鼻窦通道,并在您的组织愈合时吸收多余的液体。如果医生使用传统的鼻腔填充物,手术后必须将其取出,这可能会很痛。

3.恢复时间是多久?

恢复时间取决于您的整体健康状况以及您进行的鼻窦手术类型(筛窦切除术,上颌窦造口术或者动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术)。通常,您应该在手术之后预留几天时间休息,不要去上班或者上学。医生会给您具体的指导,告诉您如何最好地照顾自己,以帮助加快康复。

4.这个手术有多痛?

每个病人对疼痛的耐受性都不同。大多数患者用口服止痛药来缓解鼻窦手术疼痛。医生会根据您的手术类型告诉您预期的结果。面部肿胀或瘀伤很少见,但鼻子内侧会肿胀并疼痛一段时间。这可能使您的鼻子呼吸困难大约两周。

当医生在手术后的随访中移除您鼻子中的填充物时会很痛。这是因为鼻子内的组织和液体会随着鼻子的愈合而粘在传统的填充材料上。

鼻窦球囊手术

鼻窦球囊手术(BSS)可用于功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)或作为替代手术。在BSS过程中,医生用一个小球囊扩大窦口,清除堵塞的通道。手术是微创的,不需要切割或切除骨骼或组织,且通常在医生诊室进行。

在鼻窦球囊手术过程中,医生会使用特殊工具将一个小球囊插入您的鼻子。一旦固定在正确的位置,医生会将其充气以打开并引流阻塞的鼻窦通路。通道打开后再将球囊放气并取出。鼻窦球囊手术已被证明可以改善:

  • 鼻窦炎的整体症状。
  • 头痛。
  • 错过工作/上学时间以及医生/护士就诊拜访频率和急性感染的频率。

常见问题:

1.哪些治疗方法可以改善我的鼻窦炎症状?

多种治疗选择,包括盐水冲洗,非处方药和处方药,非侵入性手术,以及更多其他手段都可以改善鼻窦炎症状。

2.鼻窦球囊手术通常需要多长时间?

手术的持续时间通常很短,诊室恢复时间也很短。请与您的医生联系以了解更多详细信息,因为他们可能需要更多的时间来进行术前准备和术后恢复。

3.手术后多久能恢复?

与其他类型的鼻窦手术相比,鼻窦球囊手术具有更快的恢复时间(平均1.7天)。

术后生活

鼻窦缓解过程

鼻窦手术后的恢复取决于您的健康状况和您做的手术类型,但大多数人需要几天时间停止工作或学习。您可能需要几个星期才能完全愈合。一定要和您的医生详谈,这样您才知道手术后如何最好地照顾自己。好消息是您已经正式踏上了鼻窦持续缓解之路。

恢复过程

筛窦切除术、上颌窦切除术、动力性鼻中隔成形术与鼻甲成形术和鼻窦球囊扩张术是不同的手术方式,但手术后发生的情况相似。

您可能需要几个星期才能完全康复。手术后您的鼻子会有些肿胀和压痛,但这是正常的。您可能有类似严重感冒或鼻窦感染的症状。这是由肿胀、干燥的血液、粘液和鼻内结痂所导致的。为了帮助鼻子和鼻窦恢复正常,医生可能会建议使用鼻腔冲洗液或盐水喷雾和抗生素润滑剂。

手术后务必护理好鼻子和鼻窦,使其愈合良好,避免留下疤痕。

以下是术后护理鼻子和鼻窦的一些建议:

  • 保持头部抬高,以帮助减少术后出血和肿胀。手术后的第一个晚上,用额外的枕头抬高头部,或者睡在躺椅上。
  • 如果您的鼻子里有填充材料和夹板,确保它们固定在适当的位置。如果填充材料堵塞了鼻腔,请用嘴呼吸。不要取出填充材料或夹板。
  • 手术后2到3天内有一些出血是正常的。如果您认为出血量过多,一定要打电话给医生。
  • 手术后至少一周不要擤鼻涕。不要做任何举重、紧张或剧烈运动。这会增加鼻子出血的可能性。
  • 如果您不得不打喷嚏,试着张开嘴打喷嚏。
  • 不要服用阿司匹林。它能减缓凝血,增加出血。

根据您的手术情况,您将被要求在手术后3至7天内回到医生处进行随访。在随访期间,医生会取出填充物(如有必要),确保您的手术部位正在按计划愈合,并给您更多关于护理鼻子和鼻窦的指导。

鼻腔填充物清除

大多数情况下,医生会在您的鼻子内放置临时鼻腔填充物,以支撑新打开的鼻窦通道,并在您的组织愈合时吸收多余的液体。

鼻窦手术后的日常生活

一旦鼻子和鼻窦痊愈,您应该能够恢复正常的活动水平。然而,没有人可以完全确保手术结果。您的症状可能在鼻窦手术后有所改善,或者您可能仍然需要某种药物治疗来控制术后症状。您的医生可以提供更多的信息。