耳部感染治疗

治疗方案

概述

对于慢性耳部感染，儿童的耳、鼻、喉物理结构可能是问题所在。在这些情况下，医生可能会推荐两种安全、有效且经过验证的手术中的一种：耳通气管或去除腺样体（鼻咽腔顶部的一团组织）。

大多数耳部感染会在数日内自行消失。这就是专家建议医生为某些急性耳部感染病例开具抗生素之前等待两到三天的原因。¹

根据您孩子的病情，医生可能会建议进行内科或手术治疗。耳部感染是儿童听力损失的最常见原因，可能会干扰学习和言语发展。这种听力损失可以是永久性的。

内科治疗

如果感染是细菌所致，医生可能会开具抗生素（抗菌药物）。如果感染是病毒所致，抗生素将无济于事。在不需要时使用抗生素是有害的，会产生难治性细菌²

医生可能会开一些止痛药来帮助您或您的孩子缓解病毒感染过程中的不适。

手术治疗

如果耳部感染反复发作或持续很长时间，医生可能会建议进行手术治疗。

手术治疗包括在耳膜中置管（通气管）以排出液体，或摘除肿胀或发炎的腺样体（腺样体切除术），以防止、细菌在腺样体中繁殖和阻止自然排入喉部。

关于手术

为了帮助孩子免受中耳积液和感染，医生可能需要在耳内置管或摘除腺样体（电动辅助腺样体切除术）。

耳通气管（通风管）或电动辅助腺样体切除术有助于防止耳内积液和感染。使用哪种方法取决于您孩子的病情以及导致耳部感染的原因。

耳通气管

概述

耳膜后截留的液体是细菌和感染的滋生地。耳通气管（或通风管）是放置在鼓膜中的一根非常细小的管子。该管子也被称为鼓膜切开术管、鼓膜造口术管或压力平衡（PE）管。通风管可以引流截留在耳膜后的液体，这有助于防止耳部感染（中耳炎）。

插入通风管的操作非常安全、简单和快速。耳鼻喉科（ENT）专家或耳科专家在鼓膜切一个非常小的切口，并在一侧或两侧耳部放置一根通风管。通风管不会引起疼痛或听力损失。

对于儿童，通常在医院或手术中心全身麻醉下进行通风管置管术。对于成人，可以在门诊就诊时进行。

治疗期望

自20世纪50年代便已开始进行耳部通气管（通风管）手术。该手术称为鼓膜切开术。这是一种门诊手术，也就是说您的孩子可在接受手术当天回家。

术前

您将在手术前与您孩子的医疗团队会面，他们会回答您的任何问题。在制定麻醉计划之前，麻醉师将获得您孩子的病史并对其进行体格检查。他或她将与您讨论该计划并回答您的任何问题。

术中

通风管手术通常需要大约10到15分钟。手术包括在耳膜上切一个非常小的开口，以排出其后面的液体，缓解中耳压力。

然后在开口中放置一根细管，以保持中耳通气，防止液体再次积聚。该管通常在6至12个月后自行脱出。

术后

恢复室护士将在手术后监测您的孩子约2至4小时，以确保没有并发症。如果一切顺利，您通常可以当日离开医院。

耳鼻喉科或耳科专家可能会开具抗生素滴耳液以预防通气管插入部位感染。如果您的孩子耳漏、耳痛或发热，可能会要求您给儿科医生打电话。如果通风管提前脱出，请立即通知儿科医生。将需要再次手术进行重新置管。

详细的随访护理基于儿科医生的判断。如果您有任何问题或疑虑，请务必咨询儿科医生。

获益与风险

部分获益包括：

降低未来耳部感染的风险。
一些有听力问题的孩子恢复了听力。
让孩子的咽鼓管有时间发育成熟并更有效地工作。随着孩子的成长，咽鼓管变长变宽，因此它可以更好地从耳部排出液体。
这是一种十分常见且快速的手术。

部分风险包括：

尽管有通风管，有些孩子仍可能继续发生耳部感染。
管可能会脱出。通气管通常在大约一年内脱出。如果提前脱出，则可能需要更换。有时，通风管会卡在中耳内。发生这种情况时，必须由医生将其取出。
如果通风管没有自行脱出，外科医生可能也必须将其取出。
通风管可能会在耳膜上留下一个小疤痕，这可能会导致一定程度的听力损失。
通风管脱出后，耳膜上可能会留有一个小孔，可能需要由医生修复。

问题和解答

1.为什么需要通气管？

孩子的咽鼓管有时不能很好地将液体从中耳排出到喉部。如果液体积聚在鼓膜后，细菌就会生长。这就是耳部如何开始感染的。在耳部感染消失后，液体通常留在耳膜后。

将一根非常细小的耳通气管（通风管）放入耳膜以使液体排出并帮助防止进一步感染。

2.什么是咽鼓管？

咽鼓管是一条从中耳至喉咙后部的管道，主要有两大功能：首先，确保中耳内的气压与耳外的气压一致。这能让您听得更清楚。其次，帮助液体从中耳流入喉部。

对于幼儿，咽鼓管更小、更窄且更水平。这使得细菌更容易从喉部移动到耳部，从而阻塞管道。大多数儿童在6岁左右停止感染，因为他们的咽鼓管发育更完善。

3.通气管的好处是什么？

通气管可使液体从中耳排出，从而减少耳部再次感染的机会。这是一种十分常见且标准的手术，风险很小。

4.什么时候应该使用通气管？

如果您的孩子有以下几种情况，通常建议使用通气管：

中耳积液持续超过4个月。
双耳均有积液。
复发性耳部感染对连续抗生素治疗数月没有反应。

5.如何帮助防止我的孩子再次发生耳部感染？

复发性耳部积液和耳部感染通常由咽鼓管堵塞引起。其他因素可能会使您孩子的病情恶化：

接触二手烟。
躺着的时候用瓶子喝水，会导致液体流入中耳。
鼻过敏，包括花粉症、哮喘、湿疹和食物过敏，会导致中耳更频繁地积液。
腺样体肿大或肿胀引起的打鼾。

电动辅助腺样体切除术

概述

腺样体是位于鼻咽腔顶部的一团组织。医生认为腺样体可帮助捕获细菌，使它们无法进一步进入体内。

微型切削器有一个弯曲的尖端，有助于外科医生将仪器放在需要摘除腺样体的位置。由于此设备更精确，所以对周围组织造成损害的风险较小。

术前

您将在手术前与医疗团队会面，他们会回答您的任何问题。在制定麻醉计划之前，麻醉师将获得您孩子的病史并对其进行体格检查。他或她将与您讨论该计划并回答您的问题。

术中

手术在全身麻醉下完成，大约需要15分钟。大多数手术会有一定程度地出血，电动辅助腺样体切除术也不例外。外科医生将加压包扎直到出血停止。

术后

如果患者是小孩，在手术后出血完全停止时才会使其从麻醉中苏醒。一旦所有出血停止，手术就完成了。恢复室护士将在手术后监测您的孩子约2至4小时，以确保没有并发症。如果一切顺利，您通常可以当日离开医院。

获益与风险

该手术的益处还包括：

更精确的组织切除 - 使用其他腺样体切除术方法，可能难以控制切除多少组织。切除太多会损伤附近的组织，导致并发症。切除太少，腺样体可以再长出来。使用电动辅助微型切削器可为外科医生提供更多控制权。
手术速度更快，失血量更少 - 所有腺样体手术都伴有一定程度地出血。然而，使用微型切削器，手中出血量会略少一些。外科医生使用微型切削器也可以更快地工作，这对于腺样体非常大的情况尤为重要。
改善对解剖结构的可视化和进入 - 当使用微型切削器时，外科医生可以快速、安全且更精确地切除组织，因为他或她可以在手术过程中直接看到腺样体。微型切削器的造型设计使外科医生能够更容易地进入腺样体所在的困难区域。

风险包括：由于外科医生可以更好地控制并且更好地看到解剖结构，所以与电动辅助腺样体切除术相关的风险低于其他方法。并发症很罕见，即使发生，通常也是轻微的。

出血是最常见的并发症，但这种情况非常罕见。术后，腺样体所在的表面区域通常会发生表面的轻微感染。这会导致大约一周的口臭。严重感染很少见。

问题和解答

1.什么是腺样体？

腺样体是位于鼻咽腔顶部的一团组织。医生认为腺样体可帮助捕获细菌，使它们无法进一步进入体内。但有时，当被截留的细菌通过咽鼓管进入中耳，或者使腺样体肿胀并阻塞咽鼓管，导致液体和细菌在中耳积聚的情况下，腺样体会导致感染。

2.电动辅助腺样体切除术的优点是什么？

与其他治疗技术相比，电动辅助腺样体切除术具有以下优势：

电动辅助腺样体切除术是治疗慢性耳部感染的更有效方法。¹
它可以更精确地切除组织，降低风险。
操作更快，失血更少。
外科医生可以更清楚地看到解剖结构并且能更好地进入。
它可能会降低您的孩子再次发生耳部感染的可能性。¹

3.电动辅助腺样体切除术在阻止耳部感染复发方面的有效性如何？

2003年的一项研究显示，电动、刮匙（切割）和抽吸烧灼（加热）腺样体切除术之间存在差异。¹在这项研究中，研究员对1270名已经接受过两次耳通气管手术的儿童进行了为期一年的跟踪调查。这项研究的目的是找出已经进行了腺样体切除术的儿童多久需要置入第三组通气管。换句话说，哪种类型的腺样体手术更有效。

研究结果显示，接受过电动辅助腺样体切除术的儿童不太可能需要第三组通气管。

452名儿童接受了电动辅助腺样体切除术，3.5％（16名儿童）需要第三组通气管。
75名儿童接受刮匙腺样体切除术，9.3％（7名儿童）需要第三组通气管。
743名儿童接受了抽吸烧灼腺样体切除术，23.3％（175名儿童）需要第三组通气管。

4.电动辅助腺样体切除术更加精确的原因是什么？

使用其他方法，可能难以控制切除多少组织。如果切除太多，附近的组织可能会受损并导致并发症。如果切除不够，腺样体可能会再生，感染可能会复发。

由于在电动辅助腺样体切除术中使用的微型切削器可以非常精确地定位和移动，所以为外科医生提供了更多的控制权，可仅切除所需的组织。此外，微型切削器为外科医生提供了腺样体组织的直视图。最后，该装置的形状能更好地接近难以触及的腺样体。

术后的生活

通气管可以降低进一步耳部感染的风险，您的孩子应该完全不会注意到通气管的存在。在接受电动辅助腺样体切除术后，您的孩子可能会有轻微的咽喉痛，但随着手术愈合，疼痛状况会改善 - 同时进一步耳部感染的风险会更低。

术后

通气管：术后，您的孩子将接受观察数小时，以确保没有并发症。耳鼻喉科专家将为您提供有关何时立即就诊以及何时安排随访就诊的说明。您也可能获得抗生素滴耳液处方。

电动辅助腺样体切除术：术后，您的孩子将接受观察数小时，以确保没有并发症。耳鼻喉科专家将为您提供有关何时立即就诊以及何时安排随访就诊的说明。术后，您的孩子会有轻微的咽喉痛。这是正常的，随着手术部位的愈合将逐渐缓解。

虽然电动辅助腺样体切除术是安全的，并且通常很少有并发症，但如果发生小孩出血的情况，则可能是一个严重的问题。学步儿童不会注意到出血或不会说。您的孩子将在术后接受观察数小时，以确保不会再次出血。

日常生活

通气管：使用通气管不会对日常生活造成困难或问题。但是，您应该记住一些事情。通气管有时会提前脱出。如果是这样，可能会再次出现积液，进而需要再次手术。可能需要取出置入时间过长的通气管。

为了防止细菌通过通气管进入耳部，许多医生建议在洗澡或游泳时使用耳塞以保持耳朵干燥。在未经处理的水（如湖泊和河流）中游泳时，这一点尤为重要。您的医生会推荐术后保护孩子耳部的最佳方法。

电动辅助腺样体切除术：在电动辅助腺样体切除术后，您孩子其他耳部感染的风险应该会降低。与往常一样，如果您有任何问题或疑虑，请咨询您的医生。

参考资料：

1. Diagnosis and management of acute otitis media. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Pediatrics 2004;113(5):1451-65.

2. Centers for Disease Control. Get Smart: Know When Antibiotics Work. Frequently Asked Questions. Available at www.cdc.gov. Accessed April 2, 2008.