Über die Therapie Intrathekale Baclofen-Therapie
FÜR DIE BEHANDLUNG VON SCHWERER SPASTIK
Bei der ITB-Therapie zur Behandlung von schwerer Spastik kommt ein Infusionssystem zum Einsatz, das eine programmierte Menge intrathekales Baclofen direkt in den Liquorraum injiziert. Die Injektion erfolgt über eine Infusionspumpe und einen Katheter, die in einem chirurgischen Eingriff unter der Haut implantiert werden.
ÜBERBLICK ZUR SPASTIK
Unter Spastik ist eine anormale Zunahme der Muskelspannung zu verstehen, die durch eine Verletzung der unteren motorischen Nervenbahnen verursacht wird, die die Muskeln ansteuern. Spastik kann auch durch eine Verletzung oder Erkrankung des zentralen Nervensystems hervorgerufen werden. Spastik kann folgende Ursachen haben:
- Multiple Sklerose (MS)
- Zerebralparese (CP)
- Schlaganfall
- Hirnverletzung (BI, englisch für brain injury)
- Rückenmarksverletzung (SCI, englisch für spinal cord injury)
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Ein medizinischer Fachausschuss hat Spastik folgendermaßen definiert: Eine Störung der sensormotorischen Steuerung infolge einer Läsion der oberen motorischen Neuronen, die sich durch unwillkürliche periodische oder anhaltende Aktivierung der Muskeln äußert.1
Spastik kann das Leben Ihrer Patienten beeinträchtigen und ihnen den Alltag erschweren. Sie kann unter anderem die Lebensqualität Ihrer Patienten beeinträchtigen und sich auf ihre Körperfunktionen sowie ihr soziales Funktionieren auswirken.2-7 Es hat sich gezeigt, dass die Abnahme der Lebensqualität mit zunehmender Schwere der Spastik immer ausgeprägter wird.8 Im Laufe der Zeit kann die Schwere der Spastik zu Kontrakturen und Fehlbildungen der Gliedmaßen beitragen.9
ITB kann beim Management der Spastik helfen, Krämpfe und Schmerzen verringern sowie Funktion und Lebensqualität verbessern.4,10-35
Die wirksame Behandlung schwerer Spastik kann problematisch sein. Bei vielen Patienten lässt sie sich durch körperliche Rehabilitation und oral verabreichte Medikamente in den Griff bekommen; manchen Patienten ist mit diesen Therapieansätzen allein aber nicht geholfen. Oral verabreichte Medikamente können die Belastung durch Spastik verringern. Bei stark beeinträchtigender Spastik sollten hochdosierte, oral verabreichte Medikamente angewendet werden. Dies kann jedoch nicht zumutbare Nebenwirkungen zur Folge haben.36
Die ITB-Therapie darf bei Patienten mit aktiver Infektion, Baclofen-Hypersensibilität, zu kleinem Körperbau für ein Pumpenimplantat, erforderlicher Implantationstiefe von über 2,5 cm oder mit Anomalien der Wirbelsäule nicht angewendet werden.
ITB-THERAPIESYSTEM
Das intrathekale Baclofen-Therapiesystem besteht aus einer programmierbaren Pumpe, einem intrathekalen Katheter und einem externen Programmiergerät. Die Pumpe wird im Rahmen eines operativen Eingriffs in der Bauchregion des Patienten implantiert. Die Katheterspitze wird intrathekal gelegt und der Katheter an die Pumpe angeschlossen. Nach der Implantation wird dem Patienten das intrathekale Baclofen über die Pumpe und den Katheter direkt in den Liquor verabreicht, wo es seine Wirkung entfaltet. Die für die ITB-Therapie verwendete Medtronic SynchroMed™ II-Infusionspumpe kann nichtinvasiv auf verschiedene Infusionsgeschwindigkeiten und mit verschiedenen Dosierungsformen eingestellt werden.
Bei der ITB-Therapie wird Baclofen direkt intrathekal injiziert und die Blut-Hirn-Schranke überbrückt. Daher wird für eine wirksame Behandlung nur ein Bruchteil der oralen Dosis benötigt.37-39 So können einige der möglichen Nebenwirkungen von oral verabreichtem Baclofen minimiert werden.36,40-41
Die ITB-Therapie bietet drei Eigenschaften, die für die meisten Patienten besonders wünschenswert und wichtig sind:
- Kontrollierte Therapie der Spastik und flexible Dosierungsformen – Mithilfe des programmierbaren Infusionssystems bei der ITB-Therapie sind Ärzte in der Lage, die Dosen zu titrieren und so die Therapie stufenweise zu regulieren. Das kommt nicht nur den einzelnen Patienten bei der Implantation zugute, sondern bietet die Möglichkeit, die Regulierung auch nach Bedarf anzupassen, wenn eine Änderung der Dosierung klinisch angezeigt ist. Darüber hinaus können die Ärzte die Dosierung je nach Tageszeit variieren, d. h. eine höhere Dosis und damit intensivere Spastiktherapie in der Nacht als am Tag.
- Wirksame Behandlung der Spastik der oberen und unteren Extremitäten – ITB-Therapie reduziert die Spastik der oberen und unteren Extremitäten.4,10,17,24
- Umkehrbarkeit der Therapie – Patienten und ihre Angehörigen möchten möglicherweise ungern stark beeinträchtigende neurochirurgische Eingriffe in Kauf nehmen. Die ITB-Therapie kann eine Alternative zu diesen Eingriffen sein.
Krankheits-
last
und Wert der ITB-Therapie
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** Keenan E., Lee H., Farrell R., Murphy M., Stevenson V. Intrathecal baclofen pump replacements under local anaesthetic: rapid pathway implementation under COVID-19 British Journal of Neuroscience Nursing. August/September 2020 Vol. 16, No. 4
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