Rein ins Leben Therapien zur Behandlung von Inkontinenz

Bei dieser Form der Inkontinenz kommt der Harndrang plötzlich und häufig sogar mehrmals pro Stunde. Die Patient*innen schaffen es dann nicht, den Urin zu halten und dieser geht in größeren Mengen ab. Und das obwohl die Blase noch gar nicht voll ist. Diese Form wird auch als überaktive, nasse Blase bezeichnet und beschreibt die zweithäufigste Form der Inkontinenz.

Bei der Überlaufinkontinenz ist die Blase voll und es fließt ständig eine kleine Menge Urin ab. Zudem können Patient*innen einen anhaltenden Harndrang verspüren.

Das liegt im gestörten Gleichgewicht zwischen Blasen- und Harnröhrendruck. Bei einer Dehnung der Blase wird dann der Druck zu groß und läuft in die Harnröhre über - so fließt der Urin dann ungehemmt ab.

Auslöser ist meist eine Schädigung der Nerven in der Blase. Diese Schädigung kann beispielsweise von einer Operation im Beckenbereich ausgehen.

Bei dieser Form hat die betroffene Person keine Kontrolle über den Harndrang. Das Urinieren kann also weder aktiv begonnen noch angehalten werden. Hierzu kommt es, wenn eine Verletzung oder aber Fehlbildung der Nervenbahnen durch beispielsweise eine Querschnittlähmung oder einem schweren Bandscheibenvorfall vorliegt. Dann ist es oft nicht mehr möglich, die Blasenfunktion über Hirn und Rückenmark zu steuern. Die Blase wird entleert, ohne dass Harndrang aufkommt.

Bei der extrautheralen Harninkontinenz geht ständig Urin ab. Die betroffenen Personen können dies nicht kontrollieren oder regulieren. Das besondere hieran ist, dass der Urin nicht über den Harnweg abgeht, sondern den Körper über Scheide oder After verlässt. Ein Grund hierfür ist eine angeborene oder erworbene Fehlbildung.  

Im Laufe des Lebens verändert sich der Körper. So kann es im Alter dazu kommen, dass die Muskulaturen von Harnblase oder auch am Schließmuskel geschwächt werden. Beim Mann kommt hinzu, dass eine Vergrößerung der Prostata sich auf die Kontinenz auswirken kann.

Auch die Menopause kann Auswirkungen auf die Kontinenz haben. So kann beispielsweise durch eine veränderte Durchblutung der Harnröhre eine Inkontinenz entstehen.

Starkes Übergewicht kann dazu führen, dass Fetteinlagerungen eine Bindegewebeschwäche hervorrufen. Dies betrifft auch die Beckenbodenmuskulatur. Ist diese betroffen, fällt es schwerer Urin kontrolliert zu halten. Zudem entsteht bei Übergewicht ein höherer Druck im Bauchraum auf den Beckenboden.

Verschiedene Erkrankungen können Auslöser einer Harninkontinenz sein. Darunter fallen beispielsweise chronische Atemwegserkrankungen, neurologische Erkrankungen sowie Gefäß- und Nervenschäden aber auch Schlaganfälle, Bandscheibenvorfälle oder Tumore im Unterleib.

Der Beckenboden besteht aus Muskeln und Bindegewebe und im Laufe eines Lebens verliert das Gewebe an Elastizität und der Beckenboden sinkt ab. Besonders bei Übergewicht ist dies zu beobachten.

Aus diesem Grund werden Scheide und After aufgedehnt und die Verschlussmechanismen von Blase und Darm nicht mehr funktionieren. So entsteht eine Harn- und Stuhlinkontinenz.

Auch bei sonst gesunden Patienten können Durchfallerkrankungen den Schließmuskel überfordern, wie zum Beispiel bei entzündlichen, chronischen Darmerkrankungen. Dadurch verliert der Enddarm seine Reservoir-Funktion und es kommt zu einer Inkontinenz.

Nervenschäden werden meist durch Schlaganfälle, senile Demenz oder Erkrankungen wie Multiple Sklerose ausgelöst. Schädigungen durch eine Operation oder einen Bandscheibenvorfall können ebenfalls eine Ursache sein. Diese Schädigung der Nerven kann dazu führen, dass die Muskulatur des Schließmuskels nicht mehr stimuliert werden kann.

Im Falle einer Nervenschädigung kann die sakrale Neuromodulation einen vielversprechenden Behandlungsansatz bieten. 

Diese Störungen sind angeboren  oder haben sich mit der Zeit entwickelt.

Bei weniger als drei Stuhlgängen pro Woche sprechen Mediziner von einer Verstopfung, oder auch einem trägen Darm. Ein dafür Grund kann sein, dass zu wenig Wasser getrunken wird und der Stuhl dadurch eindickt. Hierzu ist es hilfreich die Menge der Wasseraufnahme zu erhöhen.

Die Anorektale Fehlbildung ist eine angeborene Störung in der Entwicklung des Enddarmes, die beim Kind im Mutterleib entsteht.  Es kann zu verschiedenen Formen der Fehlbildung kommen. Fehlmündungen, kompletter Darmverschluss oder aber fehlgebildete und schwach angelegte Schließmuskel oder Beckenbodenmuskulatur sind einige typische Beispiele.

Häufig ist ein geschwächter Beckenboden die Ursache für eine Inkontinenz. Ein trainierter Beckenoden kann den Schließmuskel der Blase oder des Afters stärken und die Kontinenz verbessern. Gerade in der Schwangerschaft können durch gezielte Kurse und regelmäßige Übungen, die geschwächten Muskeln nach kurzer Zeit wieder aufgebaut werden.

 Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder ihrem Arzt, welches Training für Sie infrage kommt.  

Aktuell gibt es keine Medikamente, die eine Inkontinenz heilen, aber bei einer leichten Dranginkontinenz ist es möglich, die Beschwerden durch Medikamente zu lindern.

Besprechen Sie mit Ihrem Arzt oder ihrer Ärztin, welches Medikament für Sie das richtige ist und welche Nebenwirkungen möglicherweise auftreten.   

Eine schwere Inkontinenz kann unter Umständen durch einen chirurgischen Eingriff behandelt werden. Wie zum Beispiel: Prostata-OP, Scheidenplastik, Schlingenplastik oder Koloposuspension.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder ihrer Ärztin über mögliche Eingriffe und Risiken.

Häufig wird ein minimalinvasiver Eingriff empfohlen, wenn zum Beispiel die medikamentöse Therapie, das Beckenboden- oder Biofeedbacktraining für den Patienten nicht den gewünschten Erfolg gebracht hat.  

Die InterStim-Therapie, auch „sakrale Neuromodulation“ oder „Sakralnervenstimulation“ genannt, ist ein minimalinvasiver Eingriff, dessen Wirkung vorab durch eine einfache Teststimulation ausprobiert werden kann. Mit dieser Behandlungsmethode lassen sich folgende Erkrankungen von Blase und Darm behandeln:

Überaktive Blase und ihre Symptome

Extrem starker Harndrang, häufig nachts mit plötzlichem Urinverlust beim Gang zur Toilette: Diese Symptome belasten und beeinträchtigen die Betroffenen in ihrer Nachtruhe und Lebensqualität. Diese Form des Urinverlustes wird auch Dranginkontinenz genannt. Die überaktive Blase wird auch als Reizblase bezeichnet.

Schlaffe Blase und ihre Symptome

Patient*innen können aufgrund eines schlaffen Blasenmuskels die Blase beim Wasserlassen gar nicht oder nicht vollständig entleeren. Dies führt zu einer hohen Restharnmenge und Patient*innen müssen sich häufig einen sterilen Katheter selbst legen.

Symptome der Darmschwäche bzw. der analen Schließmuskelschwäche

Patient*innen haben einen unkontrollierten Abgang von flüssigem oder festem Stuhl oder können den Stuhlgang nicht lange genug aufschieben, um rechtzeitig eine Toilette zu erreichen.  

Die Erfahrungen der heute 71-jährige Barbara Auerbach stehen sinnbildlich für das Leiden vieler Millionen Inkontinenz-Patient*innen weltweit.  Im Jahr 2000 hatte die damals 49-Jährige einen Bandscheibenvorfall und lebte viele Jahre mit den unliebsamen Begleiterscheinungen.

So hatte Barbara Lähmungserscheinungen im rechten Bein sowie eine Blasen- und Darmfunktionsstörung. Sie konnte ihren Urin und Stuhl nicht mehr willentlich kontrollieren. Infolge des Bandscheibenvorfalls hatte sich der Wirbelkanal verengt.  Diese, so genannte „Stenose“ führte dazu, dass die Funktion der Sakralnerven beeinträchtigt war, die für die Steuerung der Beckenorgane wie Blase und Darm benötigt werden.

Barbara Auerbach ist pragmatisch und versuchte das Beste aus ihrer Situation zu machen, indem sie Strukturen für ihren Alltag schafft, um „peinliche“ Vorfälle so gut wie möglich zu vermeiden. Doch ihr Zustand verschlechtert sich in dieser Zeit von Monat zu Monat.

Zum ersten Mal hörte sie dort von der Möglichkeit der Neurostimulation, bei der durch sanfte elektrische Impulse die sakralen Nerven beeinflusst werden, damit sie die Steuerung des Beckenbodens, des Harntraktes und des Darms wieder übernehmen. 

 „Mit einer Testphase wurde geprüft, ob die Therapie bei mir überhaupt hilft. Ok, dachte ich, dann probierst du es aus“, entschied Barbara damals. Und tatsächlich schlug der Test gut an. „Ich merkte auf einmal wieder, wenn ich auf Toilette musste. Der Erfolg war noch nicht so intensiv, aber schon ein guter Vorgeschmack auf das, was dann die abschließende Operation brachte“, schildert Barbara ihre Erfahrungen.  

Im Februar 2010 fand die minimal-invasive Implantation des InterStim-Schrittmachers statt. „Als ich nach der Operation aufstehen durfte, merkte ich plötzlich, dass ich wieder auf meinem rechten Bein stehe. Zum ersten Mal seit zehn Jahren gehorchte mir mein Bein wieder“, erinnert sich Barbara. Und auch die Kontinenz kehrte zurück: „Ich merkte wieder, dass ich auf die Toilette muss. Der Effekt war noch besser als in der Testphase.“ 

Natürlich ist nicht alles wie vor dem Bandscheibenvorfall. Dafür waren die Schädigungen zu massiv. Mit wenigen Einschränkungen – für ein wirklich sorgenfreies Leben sind die jahrelangen Bandscheiben-Schädigungen zu massiv – hat Barbara nun wieder einen normalen Alltag. „Ich habe keine Langeweile. In meinem Leben gibt es immer etwas zu tun. Den Neurostimulator vergesse ich im Alltag. Ich denke eigentlich nur bei Arztterminen daran. Dieses Gerät ist für mich das Beste, was je erfunden wurde.“

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