安全・安心なTAVIを行うために。
チームの結束を高めるコミュニケーション。

信頼関係を築くために積み重ねた交流の場

僕はよく手術室に足を運びましたね。ちょっとしたことでも相談に行ったりとか、ちょっとした娯楽や飲み会をセッティングしたり、そういうので交流がしっかりとできた。実際、始めるにあたっては皆が色々手探りな感じで。新しい治療が始まる楽しさと喜びが半分で、不安な側面もあったんだろうと感じました。また、僕が企画して、ドクター、看護師や臨床工学技士などTAVIに関わる人全員を対象に、何回かのシリーズで院内勉強会をやったんですよ。合併症が起きた時にどう対応するとか、TAVIに対する理解を深めた。製品のトレーニング後にも、皆で飲み会をしたりして。そういうのがめちゃくちゃ良かったですね。飲み会は大事ですね。やっぱりね、飲み会は定期的にやっていますね。もう仕事のこと以外の話がメインかもしれないですけれども（笑）。

円滑なコミュニケーションを生み出す雰囲気とその醸成

意識してるというか、目指しているというか。ハートチームって風通しが良くないとなかなか難しいんですよね。要は医師だろうが他の職種だろうが誰だろうが、何か気付きがあったらすぐシェアして発言できる環境って僕は大事だと思っていて。若い人も発言しにくかったりするじゃないですか。だから、あったかい、柔らかい雰囲気を作ることは意識してますね。Mutual Respect（相互尊重）なんて言いますけど、自分たちにないスキルとか経験を他の人が持ってるわけですから。それをいかんなく発揮できるような環境作りが、結果として患者さんのためになりますよね。だから患者さんのためになる発言であれば、どんな時でも、術中の緊迫した時であろうが、もう遠慮なく、大歓迎だからっていうことを方針として言ってます。術者は手技に夢中になっていると気付かないこともあるじゃないですか。そういった時は周りに助けられてるなって思いますよ。後は、ハートチームをずっと固定することは良くないかなと思っていて、流動的な良さもある。新しいアイディアだったり、何か僕らが気付いてないことを、新しく入った人が気付いて良い方向に変えてくれたりとかですね。どんどん取り入れていかないと、進化していけないかなと。だからその良さはあると思いますし、ああいう治療に携わりたいなって。もちろんドクターもそうですけど、他の職種の方々も思ってくれて、関わってくれれば非常に嬉しいんですけどね。

オープンでフラットな関係性

麻酔科医にとって、術者とのコミュニケーションをどのタイミングで誰が取るのかということが一番難しいんですよ。僕は循環器内科の先生たちがみんな年下だから喋れるけど、新しい先生からすると循環器内科の先生たちはみんな年上なので、どのタイミングで声をかけていいのか分からない。ただ、大野先生は割にオープンだったので、そういう点ではやりやすかったですね。お互いの言い分というのがどうしてもある中で、そこで強い言葉で言うような人達じゃないというのも大きい。看護師さん達に対するあたりも柔らかいと思う。我々の下の先生方に対するあたりもね。大野先生の指導のおかげだと思いますけどね。こっちの立場を尊重してくれる。
 

麻酔科医にとってのコミュニケーション構築

基本的には聞く姿勢だと思うんですよね。だから、いつでも何でも声をかけてくださいというオープンな姿勢が見えなきゃだめだと思います。こっちから声をかけてコミュニケーションをとる部分もあるし、向こうから声がかかる部分もあるじゃないですか。そのときに「聞きづらいな」と思ったり思わせたりするとだめだと思うんですよ。普段から顔を合わせれば「最近の症例どうでした？」みたいな話をするようにはしています。手術中だけしか喋れないとなると、なかなかコミュニケーションの構築は難しいんじゃないかな。チームに固執するつもりはないけれども、同じ患者さんを共有しているわけなので、そういった話題を積極的に作るようにした方がいいんじゃないかなと思いますけどね。周術期って術前も術後もあるじゃないですか。患者さんをすぐ忘れるんじゃなく、やっぱりそこは気にかけるようにする。それが、コミュニケーションがうまくなってくるコツのような気がします。若手には、主治医と相談して振り返りがいつでもできるようにと伝えています。主治医に対して「こうした方が、ああした方がいいかもしれません」ということが言えるような環境をつくって、積極的に発信していくことが麻酔科医としては大切かもしれないですね。

最良の選択肢を選ぶコミュニケーション

大野先生はフラットというか、TAVIの数を増やさなきゃいけないからボーダーだったらTAVIに、とかそういうことは全然ない。他にも、解剖学的にあまりTAVI向きじゃなかった患者さんが元気な人だったので「岡ちゃん、これちょっとSAVRどう？」って言われたり。本当に患者さん中心というか、患者さんにそういうチャンスがあれば外科手術の方がいいかなっていう風に回してくれる。患者さんにとってどっちの治療がいいかなっていう選択ができる先生だと思う。そういう姿を見ていたので、その患者選択を自然と自分に落とし込めたっていうのはありました。
 

チームがきっかけで生まれた雑談と相談

内科と外科ってぶつかることが往々にしてあって（笑）。やっぱりお互い言い分があるので。ですけど、このハートチームができたことによってすごい風通しがよくなったというか、内科と外科の患者さんの行き来もすごく活発になりました。相談事がとてもしやすい場というか、手術の待ち時間の雑談の中で患者さんの依頼をもらうこともあるし、逆に僕が患者さんをお願いすることもあったりとかする。あとは、学会会場の土地に詳しい先生に「今度行くんですけど、何かおいしいものありますか？」といった雑談は割としてるかもしれないですね。特に若手の子で抱えちゃう人には、声掛けをしてケアしますね。臨床工学技士とは元々知り合いですし、忙しいタイミングが違うので、手術の前後、空き時間で話したりとかですね。このハートチームができて、内科と外科含めてかなり風通しが良くなったのかなと思います。
 

TAVIに関わる外科医が一歩を踏み出すために

色々な立ち位置を経験してほしいですね。色々なことができれば、色々参加するチャンスも増えるかなと。TAVIに参加できるように、ローディングを勉強してみたり、ガイドワイヤー操作を勉強して、第二、第三助手でも参加する。そういうことをすると、外科医としてのハートチームに参加する意義というか、楽しさが出てくるんじゃないかなと思う。カテーテル操作はやっぱり内科の先生の方が上手だったりすることもあるし、一方でステントグラフトを僕はやってるので、大口径のデバイスの扱い、硬いワイヤーの扱いは僕らの方が得意だったりすることもある。そのお互いの知恵を出し合うっていうコミュニケーションも大事かなと思えました。若い子に言うんですけど、もう順番とか関係なくて、とりあえずチャンスがあるところから全部やってく。パズルだと思うんですよね。その中でまた別のチャンスが出てくると思う。何かができてから行くんじゃなくて、とりあえずもう飛び込んでもらうのが大事かなと。それがいずれ外科医のオプションの一つになり得ると思います。

任せることで高まる存在感と主体性

エコーをやってくれる子が僕以外に3人いるんですけど、僕は外来に行ったりとか、出張でどっか行ったりとか。その程よく抜けることは割といいんじゃないかなと思ってて。その子達が主体性を持ってやる時間があるっていうこと。それはもちろんある程度の実力がいってからですけども、その積み重ねで今レベルアップしている。任せることをこの頃意識してますね。それこそ若手の子に任せた時、その子がいないと出来なかったわけですから、めちゃくちゃ褒めるというか、いてくれなきゃ無理と言う話ですよね。助かったし、みんなも。だからこの患者さんの手術が成功したみたいな感じですよね。任せて、出来て、自信をつけての繰り返しですよね。やっぱり、任せることが重要なんじゃないかな。「私が居ないと」と思わせる環境を作ってあげるのは重要かなあ。できるようになると喜んでくれると思います。

二極化する能力に「場」を提供することの重要性

「コミュニケーションはぶっちゃけ一つのギフトだよ」って言われたことがあって。相手の顔色を判断してトークを変えていくとか、それって多分できない人にはできないし、ひとつのスキル。だから日陰で仕事するのを好む人もいますし、コミュニケーションが得意な人と二極化するんですよね。ただ、最低限のコミュニケーション、おはようとか、お願いします、ありがとうございますとかそういう最低限のことは守らなきゃいけない。そういったベースとなるところを示すっていうのが、ある程度、場を提供する人の責任なのかなっていう、最低限ここを話してねっていう、その空気作りはある程度必要なのかなと思います。若手が入りやすいように、いつもの手技でもあえて流れの確認を共有する時間をとったりします。例えば経験値の浅い子は緊張して入ってきた時にスッパ抜けることがあるので、分かってても言う。当たり前のことを当たり前に確認することも、安全に手術を行うためのものでもありますよね。

流動的な関係と淀みのないオペレーション

物出しも圧の記録も、正直どの職種がやってもいいと思うんですけど、ただそれを誰がやるのかというところをしっかりと明確化したっていうところですね。専門職しかできないところとか、これはこの職種がやるっていうのを整理できているのが良いかなと思ってますね。看護師、臨床工学技士、放射線技師のところは、ドライランとかも含めてですけれども、一番初めの集まりの時に話しました。こういう手技をやりますという中で、この時はここがやらないといけない、これがないといけないってのを大野先生達から示していただいて、じゃあそれはうちがやりましょう、これはうちがやりましょうっていう形になったんですね。
 

フラットな関係性を保つために

何て言えばいいんだろうな、先生達もすごいメディカルスタッフを頼りにしてくれている部分もあります。若手も新しくローテーションしてきた子達には、分からないことがあれば僕らは教えますけど、もう少しレベルの高いことや診療に直結するようなことは先生に直接聞いた方が早いよって言ったりして。他にも例えば一緒に学会に行ったりとかして、同じ情報をみんなで共有するっていうのも一つのコミュニケーションかもしれないですし、その後、もちろんご飯食べに行ったり。大野先生とかが、こういう学会があるから一緒に行かないかとか、ハートチームでまとめて応募とかっていう形を取ってくれているので、声かけをしてもらっていることも雰囲気づくりとしては良いんじゃないかなとは思ってますね。後は、特に若手は緊張しながら初症例入ったりとかして、うまく終わった後に術者の先生から「今日もありがとう」って言われると、僕もそうですけどやっぱり嬉しいし、安心感ありますね。

不安を払拭する些細な声掛け

リーダーシップをとっている大野先生がそういう空気を持ってる。スタッフの顔と名前を覚えるんです。めっちゃすごいじゃないですか。だから看護師からして、私なんて一回しか大野先生と入ったことないし私のこと知らないだろうなって思ってても、大野先生は「○○さん、今日もよろしくね。」みたいに言ってくれる。その一言だけで、私のこと覚えててくれてるんだ、と入りの緊張感が変わりますよね。みんな少し緊張の糸がほぐれて、頑張ろうみたいになる。それはもう先生の力じゃないかな。ちょろっと会っただけでもコミュニケーションをとってくれるので。
 

ハートチームに携わる身として

立ち上げる時こそハートチームと言ってましたけど、それだと近寄りがたいじゃないですか。それが段々となくなってきて。だから今日もハートチームのインタビュー受けることを他の人に言ったら「まだハートチームなんてあるの？」みたいな（笑）。良い意味で、TAVIをやっているだけ。スペシャリストの集団みたいになると、やっぱり若い子とか部外者と思う人は、近寄りがたいとか、お近付きになれませんとかになっちゃうけど、そういう壁を一切作らずにやっているんですね。「そうか、じゃあ私もTAVIできるな。」とか思えるようになる。威張ってない、閉め切ってない。だからみんな入って行きやすいみたいな。スペシャリスト達と一緒に仕事ができることも自分の中でもっともっと頑張んなきゃなって思える環境だし、もっと勉強しようって思える。それでいてフレンドリーで堅苦しくなくてっていう、とても恵まれた環境に居させてもらってるなと。そうやってハートチームに最初から入れていただいたのもすごくありがたかったなって思います。

今回、東海大学医学部付属病院のハートチームを代表して７名の方々に話を聞かせて頂いた。全ての方が仰ってくれたのは、判断の大前提が「患者さんのため」であること。医療従事者にとって至極当然の考えなのかもしれないが、ほんの些細なコミュニケーションの礎にある共通の想いが、淀みないオペレーションとして安全・安心へと繋がっているのかもしれない。