弁形成術 / 弁置換術

ステント付き生体弁は、動物性の組織（生体材料）と、ステントと呼ばれるプラスチック等のフレームで作られています。動物の心臓弁の弁尖や動物の組織を弁尖として形作られています。ステント付き生体弁の底部は、機械弁と同じように、布で覆われたリングに取り付けられています。

亡くなられた方から提供された心臓弁のホモグラフト、または解剖学的に人間に近いブタから作られたステントがない生体弁、つまり弁組織を支えるフレーム状の構造を持たない生体弁です。ステントレス生体弁は、特に大動脈弁の弁置換に使用されます。

機械弁は、非常に耐久性のある材料（例えば、金属やプラスチック）から製造されています。機械弁は歴史的に長く、その構造や材質は改良が加えられ、耐久性に優れるという特長があります。機械弁を選択した場合には、抗凝固療法 が必要となり、生涯、抗凝固薬を服用しなければなりません。

どちらを選んでも、それぞれ良い点と悪い点がありますので、医師から詳しい説明を受けましょう。機械弁は生体弁より長くもちますが、血栓のリスクを減らすために一生血液の抗凝固薬を服用しなければなりません。一方、生体弁は通常は抗凝固薬を必要としません。

どちらの人工弁が適切か医師とよく相談して決めてください。

機械弁は、心拍にあわせて継続的に開閉する動きへの耐性が高いといえます。耐久性の高い材料が使われているからです。機械弁は問題がなければ25年もっている方がいらっしゃいます。手術を受けた年齢にもよりますが、一生もつ可能性もあります。ただし、さまざまな理由で数年、もしくは数ヶ月で、弁を置き換える必要がある場合もあります。

機械弁は、心拍にあわせて継続的に開閉する動きへの耐性が高いといえます。耐久性の高い材料が使われているからです。

生体弁は機械弁ほどもちません。時間の経過とともに破れたり漏れたりします。生体弁は通常7年から15年もつといわていますが、さまざまな理由で数年もしくは数ヶ月で弁を置き換える必要が出てくることもあります。

生体弁は幸いゆっくりと劣化しますので、必要があれば医師は新しい手術の計画を考えることができます。

他の外科手術や歯科治療を受ける場合は、心臓弁の手術を受けたことを必ず医師に申告してください。手術や歯科処置の前に抗生物質を飲んで弁の感染を予防する必要がある場合があります。

いいえ。空港の保安検査は弁に何の影響もありませんし、セキュリティの厳しさにもよりますが、通常は保安検査のアラームを作動させることはありません。

レントゲン検査は、受けても問題ありません。

CT検査やMR検査を受けても問題ありません。

レントゲンで検査しても問題ありません。

CT検査やMR検査を受けても問題ありません。

空港のセキュリティーシステムが、影響することはありません。また、空港のセキュリティーアラームは、通常の感度では作動しないと思われます。

影響を与えるものはありません。

弁置換手術や弁形成手術の適応の可能性がある場合、医師はさまざまな検査を行い、いろいろな要素を考慮した上で評価します。

弁膜症の手術は、複数の医療従事者が関わって行われます。外科医、麻酔科医、臨床工学技士、手術室看護師らが手術に関わります。

弁膜症の手術は非常にデリケートな手術です。従って、経験豊富で専門のチームによって行われます。患者さんの状況によりますが、以下のようなスタッフがチームには含まれます。

• 心臓外科医：心臓を開け、弁の形成や置換を行い、手術が終わったら心臓を閉じます。心臓外科医は弁膜症の可能性のある患者さんを循環器内科医や他の医師から紹介されます。
• 循環器内科医：弁手術には、開胸を要しないものもあります。そういった場合には、循環器内科医が弁を形成するために細いチューブ（カテーテル）を動脈に通して処置します。
• 麻酔科医：手術中は無意識の状態になります。麻酔科医はさまざまな薬剤を用いて手術中に意識のない状態に保ちます。手術後には麻酔科医が意識を取り戻させます。
• 臨床工学技士：多くの弁手術は心臓を停止させる必要があります。臨床工学技士は心停止中に血液が確実に体内を流れるように人工心肺装置を操作します。手術後は、臨床工学技士が外科医と協力して心拍動を再開させます。
• 手術室看護師：弁手術に詳しい看護師がチームに属し、心臓外科医をサポートします。

多くの場合、弁置換手術は開胸手術です。これは心臓外科医が胸と心臓を開けて損傷した弁を取り除くことを意味します。新しい人工弁は取り除いたところに縫い付けられます。

術前

手術の内容や手術時間は弁の状態によりますので、手術前に医師が説明してくれます。

また医師は手術のために以下のような準備を行ないます。

• 麻酔科医、心臓外科医、循環器内科医、看護師らによる手術チームで手術について話し合います。
• 手術の詳細を患者さんの家族と相談します。
• 患者さんが術後の回復のために滞在する予定の集中治療室（ICU）に連絡します。

術中

手術中は、開胸して心臓や損傷した弁を露出させますが、その間は麻酔により痛みは感じません。

多くの手術では、心臓は一時的に停止させられ、呼吸や血液の循環は人工心肺装置にゆだねられます。ときには心拍動下で手術が行われることもあります。どの手術が適切かは、心臓外科医が個々の状況を見て判断します。

術後

弁形成手術が終了すると、心臓の拍動を再開し、切開した箇所がすべて縫合して閉じられます。

術後は集中治療室（ICU）でしばらく過ごします。ここでは不具合がおきないように詳しく患者さんの状況をモニターします。その後、ご家族や友人が訪問可能な一般病棟に移動します。

多くの場合、弁置換手術は開胸手術です。これは外科医が胸と心臓を開けて損傷した弁を取り除くことを意味します。新しい人工弁は取り除いたところに縫い付けられます。

術前

手術の内容や手術時間は弁の状態によりますので、手術前に医師が説明してくれます。

術中

医師は手術のために以下のような準備を行ないます。

• 麻酔科医、外科医、循環器内科医、看護師らによる手術チームで手術について話し合います。
• 手術の詳細を患者さんの家族と相談します。
• 患者さんが術後の回復のために滞在する予定の集中治療室（ICU）に連絡します。

手術中は、開胸して心臓や損傷した弁を露出させますが、その間は麻酔により痛みは感じません。

多くの手術では、心臓は一時的に停止させられ、呼吸や血液の循環は人工心肺装置にゆだねられます。ときには心拍動下で手術が行われることもあります。どの手術が適切かは、外科医が個々の状況を見て判断します。

術後

弁が置き換えられ手術が終了すると、心臓の拍動を再開し、切開した箇所はすべて縫合して閉じられます。

術後は集中治療室（ICU）でしばらく過ごします。ここでは不具合がおきないように詳しく患者さんの状況をモニターします。その後、ご家族や友人が訪問可能な一般病棟に移動します。

回復に要する時間は、全体の身体状況などさまざまな要因によります。通常は8週間から12週間かかるといわれていますが、それより早い方も長くかかる方もいらっしゃいます。

回復期間中は、徐々に元気になり、通常の日常生活に戻れるようになります。もちろん回復に要する期間は受けた手術の種類、体力、切開した傷の治癒状況などによります。元気になり、健康な生活を取り戻すには、心臓リハビリテーションを受けるとよいでしょう。

手術の後には薬を飲まなければいけません。健康状況、もともとの弁膜症の原因、そして手術内容により服用する薬剤は変わりますので、医師が必要な薬を処方してくれます。

リスクによって、ときに再手術を要したり、また死に至ることもあります。治療の利点とリスク、起こりうるリスクについて、医師によく相談してください。

回復に要する時間は、全体の身体状況など様々な要因によります。通常は8週間から12週間かかるといわれていますが、それより早い方も長くかかる方もいらっしゃいます。

回復期間中は、徐々に元気になり、通常の日常生活に戻れるようになります。もちろん回復に要する期間は受けた手術の種類、体力、切開した傷の治癒状況などによります。元気になり、健康な生活を取り戻すには、心臓リハビリテーションを受けるとよいでしょう。

手術の後には薬を飲まなければいけません。健康状況、もともとの弁膜症の原因、そして手術内容により服用する薬剤は変わりますので、医師が必要な薬を処方してくれます。

機械弁をインプラントされた場合、血液の抗凝固薬を処方され、一生服用しなければなりません。これにより血栓形成を防ぎ、重度の健康被害のリスクを減らします。

抗凝固薬は血液が凝固するプロセスを遅らせることで血栓を防ぐため、切り傷やひっかき傷などでも通常より出血が止まるまでに時間がかかります。医師の指示に従って服用し、怪我などに注意して日常生活を送ってください。

他の手術や歯科処置を受ける場合には抗生物質を飲む必要があります。歯のクリーニングなどの簡単な処置でもバクテリアを払い落とし、弁に感染を引き起こす可能性があるためです。そのため、人工弁手術を受けていることを医師や歯科医に伝えてください。

状態により血液を固まりにくくする（抗凝固）薬が必要かどうか決まります。生体弁では抗凝固薬の服用は通常最小限ですみます。術後回復期には抗凝固薬が処方されますが、その後は個々のリスクファクターを評価して抗凝固療薬の服用を継続するかどうか、医師が判定します。

生体弁は抗凝固薬を必要性が少ないので、妊娠希望の女性、高齢の方、そして抗凝固薬の服用に向いていない方に適した弁といえます。

他の手術や歯科処置を受ける場合には抗生物質を飲む必要があります。歯のクリーニングなどの簡単な処置でもバクテリアを払い落とし、弁に感染を引き起こす可能性があるためです。そのため、人工弁手術を受けていることを医師や歯科医に伝えてください。

リスクによって、ときに再手術を要したり、また死に至ることもあります。治療の利点とリスク、起こりうるリスクについて、医師によく相談してください。

すべての機械弁は小さな音がします。機械弁の開閉時に2つのカチッカチッという音がします。この音は人工弁が正常に機能していることを意味しますので、多くの患者さんに安心感を与えます。

生体弁は本来の患者さんご自身の弁のように徐々に劣化します。年齢や健康状態によって大きく異なりますが、通常、生体弁は7年から15年程度もつといわれています。1-2。一方で、20年以上もつこともありますし、残念ながらさまざまな理由で数年もしくは数ヶ月で弁を置き換える必要が出てくることもあります。2-3。患者さんのさまざまな要因が影響しますので、医師とよく相談してください。

通常の人工弁の場合、CT検査やレントゲン検査を受けても問題ありません。

通常の人工弁の場合、MR検査を受けた際の安全性は確認されています。

通常、置き換えられた弁に対して空港の保安検査は何の影響もありません。また、セキュリティの厳しさにもよりますが、通常では保安検査のアラームを作動させることもありません。