O que é Angioplastia com Balão e Stent?

Stent Coronário

Os stents têm sido usados para tratar a doença arterial coronariana (DAC) há mais de uma década. Atualmente é uma prática comum inserir um stent para manter uma artéria coronariana aberta e sustentar o fluxo sanguíneo após uma angioplastia.

O implante de stent é um procedimento minimamente invasivo, durante o qual um stent e um balão são usados juntos para empurrar para trás os depósitos de placa dentro de uma artéria coronariana para tratar a doença de coração.

Um stent coronário é um tubo minúsculo, expansível e em forma de malha, feito de um metal para aplicações médicas, como o aço inoxidável ou liga de cobalto. Os stents podem auxiliar na redução da obstrução recorrente ou estreitamento após um procedimento de angioplastia. Uma vez que o stent seja implantado, ele permanecerá permanentemente em sua artéria.

O Procedimento de Implante do Stent

Como em qualquer procedimento de angioplastia, um stent é montado em um balão minúsculo que é aberto dentro de uma artéria coronariana para empurrar a placa e restaurar o fluxo sanguíneo. Após a placa ter sido comprimida contra a parede arterial, o stent é completamente expandido para sua posição, agindo como um “andaime” em miniatura para a artéria. Então, o balão é desinflado e removido, e o stent é deixado para trás na artéria coronariana para ajudar o vaso sanguíneo a se abrir. Para alguns pacientes, poderá ser necessário colocar mais de um stent na artéria coronariana, dependendo da extensão do bloqueio.

Os procedimentos com stent podem ter uma vantagem sobre a angioplastia sozinha, porque os stents fornecem um suporte estrutural permanente para impedir que a artéria coronariana se feche novamente (o que é também conhecido como reestenose), embora a reestenose ainda possa ocorrer.

Stents Farmacológicos

Além de fornecer suporte estrutural à artéria coronariana, alguns stents também têm um revestimento medicamentoso para ajudar a impedir que o vaso se feche novamente.

Os stents de metal puro e farmacológicos podem efetivamente reabrir artérias coronarianas.

O uso de stents pode, em raras ocasiões, resultar naquilo que é conhecido como trombose do stent. A trombose do stent é um coágulo sanguíneo que ocorre após a implantação do stent. Em uma pequena porcentagem de pacientes que recebem stents, as células sanguíneas podem tornar-se pegajosas e acumularem-se, formando uma pequena massa – ou coágulo. Quando um coágulo sanguíneo se forma, ele pode bloquear o livre fluxo do sangue por uma artéria, e pode causar um ataque cardíaco ou mesmo a morte. A trombose do stent pode ocorrer em pacientes com stents de metal puro ou farmacológicos.

O mais importante que você pode fazer é seguir as recomendações do seu cardiologista, tomando medicações anticoágulos, também conhecidas como terapias antiplaquetárias duplas (aspirina com clopidogrel ou ticlopidina). É muito importante não parar de tomar esses medicamentos antes que o seu cardiologista diga a você para fazer isso.

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O que é a Cirurgia de Revascularização com o Coração Batendo?

Quando suas artérias não podem fornecer sangue suficiente para o seu coração, o seu médico pode recomendar a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). A CRM restaura o fluxo sanguíneo do seu coração.

A cirurgia de revascularização com o coração batendo é – em termos simples – a cirurgia de revascularização que é executada em seu coração com ele batendo. Seu coração não será parado durante a cirurgia. Você não precisará de uma máquina coração-pulmão. Seu coração e pulmões continuarão a trabalhar durante sua cirurgia.

Os cirurgiões usam um sistema de estabilização de tecido para imobilizar a região do coração onde eles precisam trabalhar.

A cirurgia de revascularização com o coração batendo é também chamada de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (Off-Pump Coronary Artery Bypass - OPCAB). A OPCAB e a cirurgia com circulação extracorpórea convencional restauram o fluxo sanguíneo ao coração. Entretanto, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea pode reduzir os efeitos colaterais em certos tipos de pacientes.

O que ocorre durante a cirurgia de revascularização com o coração batendo?

Primeiramente, o seu cirurgião remove uma seção de uma veia ou artéria saudável de uma região do seu corpo. Isto é denominado enxerto. O cirurgião une uma ponta do enxerto a uma região do coração acima do bloqueio da sua artéria. A outra ponta é presa a uma região da sua artéria coronariana abaixo do bloqueio. Uma vez que o enxerto tenha sido preso, o fluxo sanguíneo do seu coração será restaurado.

Cirurgia de revascularização da artéria coronariana com circulação extracorpórea convencional

Mais de 70%¹ de todas as cirurgias de revascularização são executadas com o coração parado. Diferentemente da cirurgia com o coração batendo, durante a revascularização cardíaca com circulação extracorpórea convencional, usa-se medicação para parar seu coração.

Uma máquina coração-pulmão se incumbe da função do seu coração e pulmões durante a cirurgia. A máquina coração-pulmão é também chamada de máquina de circulação extracorpórea. Ela tem uma bomba para funcionar como o coração e um oxigenador de membrana para funcionar como os pulmões.

Um paciente é submetido a desvio cardiopulmonar (com a máquina coração-pulmão) durante uma cirurgia de coração aberto convencional. As máquinas coração-pulmão incumbem-se da tarefa de manter sangue rico em oxigênio circulando pelo corpo durante uma CRM convencional. Isso permite que o cirurgião execute a cirurgia com o coração parado.

Máquina Coração-Pulmão

Esse “coração e pulmão” mecânicos mantêm sangue rico em oxigênio circulando pelo seu corpo. A máquina coração-pulmão coleta o sangue. O dióxido de carbono e outros produtos supérfluos são removidos. O oxigenador adiciona oxigênio, e o trocador de calor do oxigenador aquece (ou resfria) o sangue. O sangue circula suavemente pelo corpo. Esse processo é denominado perfusão. A pessoa que opera a máquina coração-pulmão é o perfusionista.

Parando seu Coração

O seu coração permanecerá parado por aproximadamente 30 a 90 minutos durante a cirurgia de 3 a 6 horas. A máquina coração-pulmão possibilita que o cirurgião trabalhe em um coração parado. Essa técnica já tem sido usada por muitos anos. Uma vez que a cirurgia tenha acabado, o cirurgião e o perfusionista fazem o seu coração funcionar novamente.

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Perguntas Frequentes – Cirurgia de Revascularização com o Coração Batendo

Apresentamos abaixo discussões relacionadas a algumas das dúvidas comuns sobre cirurgia de revascularização do miocárdio com o coração batendo. O seu médico é a melhor pessoa para responder qualquer pergunta específica que você possa ter a respeito do seu tratamento.

• Qual é a diferença entre a cirurgia com o coração batendo e a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)?
• Uma máquina coração-pulmão é usada durante a cirurgia com o coração batendo?
• As minhas artérias podem se obstruir novamente? Como saberei?

Qual é a diferença entre a cirurgia com o coração batendo e a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)?

A principal diferença entre a cirurgia com o coração batendo e a CRM convencional é a máquina coração-pulmão. Durante a CRM convencional, o seu coração é parado. A máquina coração-pulmão toma conta da circulação do seu corpo. Para alguns pacientes, isso pode aumentar significativamente seu risco de um AVC ou outras complicações.

A CRM com o coração batendo tipicamente requer um posicionador cardíaco e um estabilizador de tecido. Esses dispositivos permitem que o cirurgião mantenha uma porção do coração imóvel para que o enxerto possa ser suturado no lugar. Com a cirurgia com o coração batendo, seu coração deve funcionar normalmente durante a cirurgia. A CRM com o coração batendo não requer tipicamente o uso da máquina coração-pulmão.
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Uma máquina coração-pulmão é usada durante a cirurgia com o coração batendo?

A cirurgia de revascularização com o coração batendo geralmente é executada sem o uso de uma máquina coração-pulmão. Entretanto, a máquina é comumente deixada por perto. Essa é uma precaução para o caso de o cirurgião precisar converter o procedimento e usar a circulação extracorpórea para complementar a cirurgia.

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As minhas artérias podem se obstruir novamente? Como saberei?

Sim. Se isso acontecer, você poderá experimentar sintomas semelhantes àqueles que sentiu quando notou pela primeira vez que tinha doença arterial coronariana ou antes do seu procedimento de revascularização. Esses sintomas podem incluir dor no peito ou falta de ar, especialmente durante atividades físicas. Se você sentir dor, informe seu médico imediatamente.

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