Diabetes Kostenerstattung CGM

Informationen für Fachkreise

Information CGM Beantragung

Nach dem Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) fällt die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) seit dem 7. September 2016 für eine Vielzahl von Patienten in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Für insulinpflichtige Menschen mit Diabetes ist somit die Chance gegeben, die Kosten für ein REAL-Time CGM-System von Ihrer Krankenkasse erstattet zu bekommen.

CGM Beantragungsprozess

Wenn Sie ein CGM-System für den Patienten befürworten, brauchen Sie und der Patient nur ein Rezept über die gewünschten Produkte und das Auftragsformular an Medtronic senden:

Medtronic GmbH
Geschäftsbereich Diabetes,
Postfach 1441
40639 Meerbusch

Tipp: Der Patient sollte sich am besten bei der jeweiligen Krankenkasse informieren, welche Unterlagen genau erforderlich sind. Es gibt dazu auch schon Hilfestellungen von den einzelnen Verbänden, zum Beispiel vom DDB (Deutscher Diabetiker Bund).

Medtronic CGM-Pakete

Gebrauchs- und Verbrauchsmaterialien sind separat erhältlich, da diese auch getrennt verordnet werden müssen. Alle CGM-Pakete finden Sie auch in unserem aktuellen Produktkatalog.

CGM-Pakete zur Insulinpumpe (MiniMed 640G und Veo)

  • CGM Transmitter-Set MiniMed 640G (BNDE3000CGM640)
  • CGM Transmitter-Set MiniMed Veo (BNDE3000CGMVEO)

CGM-Pakete zur ICT, z. B. Pentherapie (Guardian Connect System)

  • CGM Start Guardian Connect mit Monitor (BNDE300STARTGC)
  • CGM Transmitter-Set Guardian Connect (BNDE300TRANSGC)

Sensoren-Pakete für alle Systeme

  • Einmonatspaket Sensoren Enlite (1 x MMT-7008A)
  • Sechsmonatspaket Sensoren Enlite (6 x MMT-7008A)
  • Einjahrespaket Sensoren Enlite (12 x MMT-7008A)

Für eine komfortable Versorgung bekommt der Patient die Produkte automatisch für den ausgewählten Zeitraum zugeschickt.

Rezept:

Empfehlung Medtronic: Zwei Rezepte für die Versorgung von einem Jahr:

  1. CGM Start Guardian Connect mit Monitor (BNDE300STARTGC) oder
    CGM Transmitter-Set Guardian Connect (BNDE300TRANSGC) oder
    CGM Transmitter-Set MiniMed 640G (BNDE3000CGM640) oder
    CGM Transmitter-Set MiniMed Veo (BNDE3000CGMVEO)
  2. 1 Jahrespaket Sensoren – Enlite (12 x MMT-7008A)
Rezept

Bei Folgeversorgungen:

*2 zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung

Stellungnahme der Arbeitsgruppe CGM der AGDT in der Deutschen Diabetesgesellschaft DDG2

Folgende Indikationen werden für die Nutzung von CGM-Systemen als relevant betrachtet:

  • Hypoglykämien
    – häufige schwere Hypoglykämien (mit Notwendigkeit für Fremdhilfe)
    – schwere nächtliche Hypoglykämien
    – nachgewiesene Hypoglykämiewahrnehmungsstörungen
  • unbefriedigende Stoffwechselkontrolle, wenn trotz Nutzung aller zur Verfügung stehenden Therapieformen (auch CSII), guter Compliance und Ausschluss schwerer psychologisch-psychiatrischer Störungen der angestrebte HbA1c-Wert nicht erreicht wird
  • vor/während Schwangerschaften mit unbefriedigender Stoffwechselkontrolle unter Einsatz konventioneller Therapieformen
  • Notwendigkeit von mehr als 10 Blutzuckermessungen täglich zur Erreichung des angestrebten Stoffwechselkontrollziels

Als Kontraindikation für den Einsatz von CGM-Systemen werden dagegen betrachtet:

  • keine Bereitschaft zur Intensivierung des Therapieaufwandes, d.h. bei mangelnder Motivation und Compliance
  • Angst vor (oder „Neurotisierung“ durch) technische(n) Systemen und/oder mangelndem Vertrauen dazu
  • Alkohol- und/oder Drogenabusus
  • schwerwiegende psychologische/psychiatrische Probleme, die nicht in gescheiterten Bemühungen um eine verbesserte Stoffwechselkontrolle begründet sind (z.B. Bulimie, Anorexie, Psychosen)

Was tun im Falle einer Ablehnung?1

Im Falle einer Ablehnung beachten Sie bitte folgende Punkte:

  • Es empfiehlt sich, dass der Antragssteller den direkten Kontakt zur Krankenkasse sucht.
  • Im Falle einer pauschalen Ablehnung hat Ihr Patient Anspruch auf eine individuelle Entscheidung mit Bezugnahme auf das eingereichte Gutachten bzw. die Unterlagen.
  • Der Antragsteller hat das Recht einen Widerspruch auf die Ablehnung einzureichen.
  • Sie können bei der Krankenkasse eine entsprechende Begründung anfordern.

Referenzen:

1

Nach Erfahrungen entsprechend der Einzelfallentscheidungen der Krankenkassen

2

Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) in der Gewebeflüssigkeit. Wissenschaftliche Bewertung von CGM und medizinische Beurteilung des Nutzens für die Diabetestherapie, AGDT DDG-DiabetesDE-Positionspapier. 20.01.2010, Liebl A et. al für die AGDT. Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM): Evidenz und Konsensus- Statement für den klinischen Einsatz. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2012; 21(1): 32-47.