ÜBER DIE MECHANISCHE THROMBEKTOMIE MIT STENT-RETRIEVERN BEIM AKUTEN ISCHÄMISCHEN SCHLAGANFALL

Die mechanische Thrombektomie mit Stent-Retrievern in Verbindung mit der systemischen intravenösen Thombolyse ist die empfohlene Standard-Therapie für Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (AIS), der häufigsten Form des Schlaganfalls.¹ Der ischämische Schlaganfall tritt auf, wenn Blutgefäße, die Sauerstoff und Nährstoffe zum Gehirn transportieren, durch ein Gerinnsel blockiert sind. Dadurch sterben Gehirnzellen ab.

Thrombektomie — eine Standard-Therapie

Die Leitlinien empfehlen die endovaskuläre Behandlung mit Stent-Retrievern nach erfolgter Behandlung mit IV t-PA bei selektierten Patienten.^1,15

Insbesondere große Gefäßverschlüsse (LVO) sprechen schlecht auf die Behandlung mit IV t-PA an.^2-3

• Häufig auftretende große Gefäßverschlüsse (LVO):
  • 35-40 % aller Fälle von AIS. ^4-6
• Schwerwiegende große Gefäßverschlüsse (LVO):
  • 4,5-facher Anstieg der Mortalität⁵
  • 3-facher Rückgang der funktionellen Unabhängigkeit nach 3 Monaten (mRS 0-2)⁸

Ein AIS-Patient verliert 2 Millionen Neuronen/min im betroffenen Bereich des Gehirns⁷. Wenn das Blutgefäß schnell rekanalisiert wird, kann die ischämische Penumbra jedoch gerettet werden.⁸

Eine erfolgreiche Rekanalisation ist verbunden mit:

• einem 4-5-fachen Anstieg der Wahrscheinlichkeit für ein gutes funktionelles Ergebnis⁸
• einem 4-5-fachen Rückgang der Wahrscheinlichkeit für Mortalität⁸

Behandlungsoptionen bei AIS⁹

• Medizinische Behandlung mit systematischer intravenösen Thrombolyse (IV t-PA). IV t-PA ist das Arzneimittel, das konventionell bei ischämischen Schlaganfallpatienten zur Auflösung von Gerinnseln verwendet wird. Gemäß den Angaben zur Verwendung von IV t-PA muss die Behandlung der Patienten innerhalb des Zeitfensters von 0-4,5 Stunden nach Auftreten der Symptome erfolgen. Es gibt noch weitere Kontraindikationen in Verbindung mit der Verwendung dieses Arzneimittels.
• Mechanische Thrombektomie mit einem Stent-Retriever. Wenn große Blutgefäße im Gehirn durch Gerinnsel blockiert sind, kann man sie häufig nicht mit Medikamenten auflösen. Die sogenannte Thrombolyse kommt hier an ihre Grenzen.  Bei diesem evidenz-basiertes Therapieverfahren wird endovaskulär ein System, das als Stent-Retriever bezeichnet wird, verwendet, um intrakranielle Blutgerinnsel mechanisch zu entfernen und den Blutfluss wiederherzustellen. Diese sogenannte Katheterintervention ist gemäß den Leitlinien in Kombination mit IV t-PA die Standard-Therapie beim akuten ischämischen Schlaganfall. Patienten, bei denen eine Behandlung mit IV t-PA nicht erfolgreich ist bzw. die nicht für eine Behandlung mit IV t-PA in Frage kommen, eignen sich möglicherweise für eine mechanische Thrombektomie innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome.

Thrombektomie-Verfahren

1. Der Arzt legt über eine Schleuse in der Leistengegend einen Führungs- und Mikrokatheter in das verschlossene Blutgefäß im Gehirn.
2. Ein Stent-Retriever, wie beispielsweise Solitaire™, wird innerhalb des Mikrokatheters navigiert und am Blutgerinnsel platziert.
3. Nach der Entfaltung des Stents ist das Gerinnsel innerhalb des Geräts eingebettet. Sobald das Gerinnsel innerhalb des Stent-Retrievers eingefangen ist, kann es unter Aspiration sicher aus dem Körper entfernt werden.

Zur erfolgreichen Schlaganfallbehandlung ist eine gute Vorbereitung nötig

Eine gute prästationäre Beurteilung und ein gutes Routing-System sind von entscheidender Bedeutung, um die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern. Dazu gehören:

• Erkennen — Protokolle sollten Methoden zur Erkennung von Schlaganfällen, Behandlungsrichtlinien, Entscheidungshilfen im Hinblick auf den Transport und die Vorgehensweise zur Alarmierung des Krankenhauses enthalten.
• Beurteilen — Verwenden Sie umgehend eine gültige Schlaganfall-Skala, um Schlaganfallpatienten zu erkennen, die Behandlungsstation zu informieren und eine Entscheidungen im Hinblick auf den Transport zu treffen. Häufig verwendete Tools:
  • Rapid Arterial Occlusion Evaluations (RACE)-Skala¹³ Diese Skala wurde entwickelt, um den Notarztdienst bei der Erkennung eines LVO zu unterstützen.
  • Face – Arms – Speech – Time (FAST) Schnelltest
• Wissen, wohin der Patiententransport geht — Rettungsdienste müssen wissen, in welchen Schlaganfallzentren ihres Gebiets eine Behandlung mit IV t-PA und ein mechanische Thrombektomie mit einem Stent-Retriever durchgeführt werden können. Die Anweisungen der Notärzte sind für die prästationären Reaktionen auf den Schlaganfall von entscheidender Bedeutung.
• Benachrichtigen — Die frühzeitige Benachrichtigung des Krankenhauses, in das der Patient eingeliefert wird, spart nicht nur Zeit sondern rettet auch Gehirnzellen, die sonst mit der Zeit absterben können.¹⁴