¿Qué son la angioplastia con balón y la implantación de una endoprótesis vascular?

Endoprótesis vascular coronaria

Las endoprótesis vasculares se han usado para tratar la arteriopatía coronaria por más de una década. En la actualidad, es una práctica común insertar una endoprótesis vascular para mantener una arteria coronaria abierta y mantener el flujo sanguíneo después de una angioplastia.

La implantación de una endoprótesis vascular es un procedimiento mínimamente invasivo, durante el cual se usan una endoprótesis vascular y un balón para hacer retroceder los depósitos de placa dentro de una arteria coronaria y tratar una cardiopatía.

Una endoprótesis vascular coronaria es un diminuto tubo expansible parecido a una malla y hecho de aleación de cobalto o acero inoxidable. Las endoprótesis vasculares pueden asistir en la reducción de obstrucciones o estrechamientos recurrentes después de una angioplastia. Una vez que se te implanta la endoprótesis vascular, esta permanecerá en la arteria de manera permanente.

El procedimiento con endoprótesis vasculares

Como en cualquier angioplastia, la endoprótesis vascular se monta en un balón diminuto que se abre dentro de una arteria coronaria para hacer retroceder la placa y restaurar el flujo sanguíneo. Después de que se comprime la placa contra la pared arterial, la endoprótesis vascular se expande totalmente en la posición adecuada y actúa como una “estructura” para la arteria. Luego, el balón se desinfla y se retira, y la endoprótesis vascular queda en la arteria coronaria del paciente para ayudar a mantener abierto el vaso sanguíneo. En algunos pacientes puede ser necesario colocar más de una endoprótesis vascular en la arteria coronaria, según la longitud de la obstrucción.

Los procedimientos con endoprótesis vasculares pueden presentar ventajas con respecto a la angioplastia sola, porque brindan un soporte estructural permanente para ayudar a prevenir que la arteria coronaria vuelva a estrecharse (lo que también se conoce como reestenosis), aunque la reestenosis puede ocurrir de todas maneras.

Endoprótesis vascular con liberación de fármaco

Además de brindar un soporte estructural a la arteria coronaria, algunas endoprótesis vasculares también pueden estar recubiertas de un medicamento para ayudar a prevenir que el vaso se estreche de nuevo.

Ambas, la endoprótesis vascular básica de metal y la de liberación de fármaco, pueden volver a abrir las arterias coronarias de manera eficaz.

El uso de endoprótesis vasculares puede, en raras ocasiones, dar lugar a lo que se conoce como trombosis de la endoprótesis. La trombosis de la endoprótesis es un coágulo de sangre que se forma después de la implantación de una endoprótesis vascular. En un pequeño porcentaje de pacientes con endoprótesis vasculares, las células de sangre pueden volverse pegajosas y compactarse para formar una pequeña masa (o coágulo). Cuando se forma un coágulo de sangre, este puede obstruir el flujo libre de sangre que pasa por una arteria y producir un ataque cardíaco o incluso la muerte. La trombosis de la endoprótesis puede darse en pacientes con ambos tipos de endoprótesis vasculares, las básicas de metal y las de liberación de fármaco.

Lo mejor que puedes hacer es seguir las recomendaciones de tu cardiólogo sobre el uso de medicamentos anticoagulantes, lo que también se conoce como doble terapia antiplaquetaria (aspirina con clopidogrel o ticlopidina). Es muy importante no dejar de tomar estos medicamentos antes de que te lo indique tu cardiólogo.

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¿Qué es la cirugía de revascularización con corazón latiendo?

Cuando las arterias no pueden suministrar suficiente sangre al corazón, tu médico puede recomendarte una cirugía de revascularización coronaria. Esta cirugía restaura el flujo sanguíneo al corazón.

La cirugía de revascularización con corazón latiendo es, en términos simples, una cirugía de revascularización que se realiza mientras el corazón late. El corazón no se detiene durante la cirugía. No necesitarás un sistema de circulación extracorpórea. El corazón y los pulmones seguirán funcionando durante la cirugía.

Los cirujanos usan un sistema de estabilización del tejido para inmovilizar el área del corazón donde necesitan trabajar.

La cirugía de revascularización con corazón latiendo también se llama cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Ambas, la cirugía sin circulación extracorpórea y la cirugía convencional con circulación extracorpórea, restauran el flujo sanguíneo al corazón. Sin embargo, la cirugía de revascularización sin circulación extracorpórea puede reducir los efectos secundarios en ciertos tipos de pacientes.

¿Qué ocurre durante la cirugía de revascularización con corazón latiendo?

Primero, tu cirujano extrae una parte de una vena o arteria sana de una zona del cuerpo. Esto se llama injerto. El cirujano coloca un extremo del injerto en un área del corazón arriba de la obstrucción de la arteria. El otro extremo se coloca en un área de la arteria coronaria debajo de la obstrucción. Una vez que se coloca el injerto, se restaura el flujo sanguíneo.

Cirugía de revascularización coronaria convencional con circulación extracorpórea

Más del 70 %¹ de todas las cirugías de revascularización se realizan en un corazón parado. A diferencia de la cirugía con corazón latiendo, durante la revascularización convencional con circulación extracorpórea se usan medicamentos para detener el corazón.

Un sistema de circulación extracorpórea se encarga de la función del corazón y de los pulmones durante la cirugía. Este sistema también se llama máquina de circulación cardiopulmonar. Tiene una bomba que funciona como el corazón y un oxigenador de membrana que funciona como los pulmones.

El paciente se conecta al sistema de circulación extracorpórea (la máquina de circulación cardiopulmonar) durante la cirugía convencional a corazón abierto. Los sistemas de circulación extracorpórea se encargan de hacer circular la sangre con oxígeno por todo el cuerpo durante la cirugía de revascularización coronaria convencional. Esto le permite al cirujano realizar la cirugía en un corazón sin movimiento.

Sistema de circulación extracorpórea

Estos “corazones y pulmones” mecánicos mantienen la circulación de la sangre con oxígeno por todo el cuerpo. El sistema de circulación extracorpórea recolecta la sangre. El dióxido de carbono y otros desechos son eliminados. El oxigenador agrega oxígeno y el intercambiador de calor del oxigenador calienta (o enfría) la sangre. Se vuelve a hacer circular la sangre con cuidado por el cuerpo. Este proceso se llama perfusión. La persona que opera el sistema de circulación extracorpórea es el perfusionista.

Detener el corazón

El corazón se detiene normalmente durante un período de 30 a 90 minutos de una cirugía que dura de 3 a 6 horas. El sistema de circulación extracorpórea permite que el cirujano pueda trabajar en un corazón quieto. Esta técnica se ha usado por muchos años. Una vez que la cirugía termina, el cirujano y el perfusionista vuelven a poner en funcionamiento el corazón.

SIGUIENTE: PREGUNTAS FRECUENTES

Preguntas frecuentes: Cirugía de revascularización con corazón latiendo

A continuación, encontrarás respuestas a algunas de las preguntas comunes acerca de la cirugía de revascularización con corazón latiendo. Tu médico es la persona más indicada para responder cualquier pregunta específica que puedas tener con respecto a tu tratamiento.

• ¿Cuál es la diferencia entre la cirugía con corazón latiendo y la cirugía de CABG?
• ¿Se utiliza un sistema de circulación extracorpórea durante la cirugía con corazón latiendo?
• ¿Pueden mis arterias obstruirse nuevamente? ¿Cómo lo sabré?

¿Cuál es la diferencia entre la cirugía con corazón latiendo y la cirugía a corazón parado?

La diferencia principal entre la cirugía con corazón latiendo y la cirugía convencional es el sistema de circulación extracorpórea. Durante la cirugía convencional, el corazón se detiene. El sistema de circulación extracorpórea se encarga de la circulación de sangre en el cuerpo. En algunos pacientes, esto puede incrementar el riesgo de ictus u otras complicaciones.

La cirugía con el corazón latiendo normalmente requiere un posicionador de corazón y un estabilizador de tejido. Estos dispositivos le permiten al cirujano mantener una porción del corazón quieta para que se pueda suturar el injerto en el lugar indicado. En la cirugía con corazón latiendo, el corazón debe funcionar normalmente durante la cirugía. 
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¿Se utiliza un sistema de circulación extracorpórea durante la cirugía con corazón latiendo?

La cirugía de revascularización con corazón latiendo se realiza sin un sistema de circulación extracorpórea. Sin embargo, la máquina normalmente se prepara cerca. Esta es una precaución en caso de que el cirujano necesite pasar a un procedimiento de bombeo para terminar la cirugía.

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¿Pueden mis arterias obstruirse nuevamente? ¿Cómo lo sabré?

Sí. Si esto sucede, puede que experimentes síntomas similares a los que experimentaste cuando notaste por primera vez que tenías una arteriopatía coronaria, o a los anteriores a tu procedimiento de revascularización. Estos síntomas pueden incluir dolor en el pecho o dificultad para respirar, especialmente durante la actividad física. Si sientes dolor, infórmale a tu médico de inmediato.

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