乳がんの治療法

乳房全切除術

乳房をすべて切除する手術です。
乳房内の離れた場所に複数のがんがある場合や、がんが広範囲に広がっている場合に行われます。
乳房全切除術を行ったあとは、乳房を元の形に近づけるために乳房再建術を行う場合があります。乳房再建術には、シリコンなどの人工物を用いた方法や、背中の筋肉やおなかの脂肪などの自家組織を用いた方法があります。

乳房部分切除術

乳房の一部分を切除する手術です。
がんを確実に切除するために、がんとその周囲の組織を約1-2cm程度を切除します。がんが大きい場合は手術の前に薬物療法を行い、がんを小さくしてから手術をする場合もあります。手術後には、切除した組織を顕微鏡で調べます。

がんが切除できていることが確認できた場合には、がんの再発を防ぐために放射線治療を行います。
がんが乳房内に残っている場合は、追加の切除や放射線治療、乳房全切除術を検討します。
放射線治療は、がんにX線を照射することでがんを死滅させたり小さくしたりする治療法です。
乳房部分切除術のあと、1日1回、週5回を目安に、4-6週間かけて放射線治療をすることが一般的です。

ステージ0 (非浸潤がん)

非浸潤がんは、がんが乳管や小葉内にとどまっているがんです。乳がんの広がりの範囲が狭い場合は、乳房全切除術や乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検といった手術と、術後の放射線治療が行われます。乳がんが広い範囲に広がっている場合は乳房全切除術を実施する場合もあります。また、ホルモン受容体陽性の乳がんの場合は、術後にホルモン治療を実施するという選択肢もあります。
 

ステージⅠ～ⅢA

• 腫瘍が比較的小さい場合は、乳房部分切除術が可能です。乳房部分切除術を行った場合は基本的に術後に放射線治療を行い、必要に応じて術後に薬物治療も行います。
• 腫瘍が比較的大きかったり、マンモグラフィで広範囲に石灰化が確認されており、乳房部分切除術が困難な場合は、乳房全切除術を行い、必要に応じて術後に薬物療法を行います。
• 腫瘍が比較的大きい場合でも、手術の前に薬物療法を行い腫瘍を小さくすることができれば、　乳房部分切除術が可能になる場合もあります。
   

ステージⅢB, C

乳房の表面の皮膚や胸壁にがんが及んでいる、炎症性乳がんとなっている、鎖骨上リンパ節まで転移が及んでいる、といった場合は、遠隔転移(他の臓器への転移)が無い局所進行乳がんといわれます。
薬物療法によって腫瘍や腫れていたリンパ節が縮小し、手術が可能になった場合には手術や術後の放射線治療を追加することを検討します。
 

ステージⅣ

他の臓器に転移が及んでいる場合は、転移乳がんとして薬物療法などの全身療法を行います。

ラジオ波焼灼療法(RFA)は、乳房の表面の皮膚から針状の電極を刺し、ラジオ波帯の電流を流すことで生じるジュール熱によって、がん病変等の組織を凝固・焼灼する治療法です。

ラジオ波焼灼療法(RFA)による乳がん治療は、先進医療制度下で実施した医師主導特定臨床研究「早期乳癌へのラジオ波熱焼灼療法の有効性の検証と標準化に向けた多施設共同研究（RAFAELO試験）」（国立がん研究センター中央病院含む国内9施設：国立研究開発法人日本医療研究開発費「標準的乳がんラジオ波熱焼灼療法確立のための多施設共同研究班」研究代表者　木下貴之 先生）により、術後５年間の温存乳房内無再発生存割合において乳房部分切除術と同等の成績が示され、その成果により2023年12月から保険診療により治療を受けられるようになりました。

適格基準

• 針生検で組織学的に通常型の原発性乳管癌であることが証明されていること。
• 腫瘍の大きさが、造影 MRI 検査、超音波検査を含む術前画像検査すべてにおいて長径 1.5cm 以下の単発限局性病変であること。
• 癌の皮膚浸潤や皮膚所見（Delle）が認められないこと。
• 今回の乳癌に対する前治療（化学療法・ホルモン療法・放射線治療など）の既往がないこと。
• 年齢が 20 歳以上の女性である。
• 術後放射線治療が実施可能なこと。
• 手術、全身麻酔に耐えうる臓器機能を有すること。
• 術前診断にて腋窩リンパ節転移がないこと。
   

適応除外基準

• 妊娠中、もしくは妊娠している可能性がある症例。
• 心臓ペースメーカまたは植込み型除細動器を留置している症例。
• 局所の活動性の炎症や感染を合併している症例。
• 重篤な心疾患、脳疾患を有している症例。
• 人工骨等のインプラントにより、対極板を貼付できず、RFA が適切でない症例
• 抗血小板療法、抗凝固療法等、止血困難が予想される症例。
• 画像上広範囲の乳管内病変の存在や多発病変の存在が疑われる症例
• マンモグラフィ（MMG）で広範な石灰化を認める症例。
• 温存乳房内再発を含む異時性の同側乳癌症例。
• 他臓器転移を認める症例。