副鼻腔炎の治療法

急性副鼻腔炎のほとんどは、内科的に治療することができます。また、慢性副鼻腔炎であっても、抗生物質などの内服薬、注射などの薬物治療によって緩和することが可能です。

耳鼻咽喉科を受診時には、鼻の処置で副鼻腔の入口を広げた後、鼻みずを吸い出し洗浄する処置やネブライザー療法などが行われます。ネブライザー療法とは薬液を霧状にして吸入することで、直接副鼻腔に薬を届ける治療法です。抗生剤やステロイド薬を含む薬液を使用し、副鼻腔の炎症を抑える目的の治療法です。

慢性副鼻腔炎に対する薬物治療が効果を示さない場合、副鼻腔手術が行なわれます。副鼻腔手術の目的は、炎症で妨げられた鼻と副鼻腔の正常な機能を回復させることです。
鼻の中の正常な組織をできるだけ温存しながら、病変部分（副鼻腔炎の原因となっている部分）を取り除き、詰まった副鼻腔の通り道を開きます。近年の手術機器や手技の発達により、身体への負担が少ない処置で多くの慢性副鼻腔炎患者さんの症状が緩和されています。

今日では、内視鏡下副鼻腔手術（ESS）が、慢性副鼻腔炎を治療するための最も一般的な手術法です。この手術は、鼻の穴から内視鏡とマイクロデブリッダーといわれる手術器具などを挿入して行ない、病変部分を取り除くことで、詰まった副鼻腔の通り道を開きます。
通常、顔や口の中などに傷はできず、準備を含めて3-4時間程度で終了することがほとんどです。また、鼻中隔や下鼻甲介という部位に対する手術が同時に行われることもあります。

慢性副鼻腔炎のESS治療では、①篩骨洞、②上顎洞、③前頭洞、④蝶形骨洞という4つの副鼻腔のうちいくつか、あるいはすべての副鼻腔を開放し空洞内の病変を取り除きます。鼻甲介形成術および鼻中隔矯正術をあわせて行うこともあります。病変部分の切除には、マイクロデブリッダーという、副鼻腔内の組織の切除と吸引を同時に行う手術機器が使用されます。マイクロデブリッダーと内視鏡を使用することにより、正常な組織を傷つけることなく病変部分を高精度に除去することが可能となります。

それぞれの手術法は適応やリスクが異なるため、担当医師とよく相談して最適な治療法を選ぶことが重要です。

①篩骨洞手術とは

4種の副鼻腔のうち、篩骨洞は目と鼻筋の間に位置しています。他の3つの副鼻腔は、篩骨洞を通じて溜まった膿や粘液を排出するか（排液）、篩骨洞と隣りあっています。そのため、篩骨洞がふさがっていると、感染がその他の副鼻腔に広がってしまう可能性があります。
篩骨洞手術では、自然な排液を妨げている篩骨洞内の感染した組織や骨を除去します。

一般的な副鼻腔手術のスケジュールは、手術前日に入院し、手術当日から数えて数日程度で退院できることが多いです。短期入院や日帰りの施設もありますが、術後の療養期間についてはそれぞれの医療機関にご確認ください。

手術によって広げた部分は、体にとっては「傷」ですから、体が治癒しようとしてまた狭くなってしまうことがありました。
そうなると再手術になることもありますが、最近では、再手術のリスクを低減させるような薬剤や手術後の副鼻腔の通りを維持させるような技術もどんどん開発されています。

手術後は止血を行い、副鼻腔が再び閉塞しないように傷の治癒を促進するガーゼやスポンジなどをを詰めて終了します。最近では、薬がついた溶けるステントを術中に留置する処置もあり、再手術のリスク低減が期待されています。
手術後1週間ほどで、奥に残った詰め物を取り除いたり、抜糸を行います。副鼻腔炎の場合、術後のケアは特に重要で、薬物療法や鼻うがいが行われます。