À PROPOS DE LA CHIRURGIE

Dans le cas de nombreux troubles de la thyroïde, la chirurgie se positionne comme le traitement de référence1.  La chirurgie thyroïdienne est une intervention chirurgicale couramment pratiquée - rien qu'en France en 2018, environ 34 500 actes chirurgicaux ont été pratiqués 2

Il existe deux types de chirurgie :

  • La chirurgie traditionnelle
  • La chirurgie mini-invasive 

Le chirurgien choisira avec le patient le type d’intervention qui convient le mieux à son cas

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La chirurgie thyroïdienne traditionnelle

Lorsque la quantité de tissu à enlever est trop grande, ou si l’intervention risque d’être complexe, le chirurgien a recours à la chirurgie thyroïdienne traditionnelle.

QU’EST-CE QUE C’EST ?

La chirurgie thyroïdienne traditionnelle se pratique généralement par une incision de 2 à 8 cm dans la peau de la partie inférieure du cou. Le chirurgien écarte la peau et les muscles pour exposer la glande thyroïde. L’incision est généralement faite dans le pli cutané du cou, ce qui la rend moins visible. L’arrivée de sang à la glande est interrompue et le chirurgien enlève la totalité ou une partie de la glande3.

Pendant l’intervention, le chirurgien s’efforce de repérer et de respecter les nerfs aboutissant au larynx ou aux cordes vocales qui se trouvent juste derrière la glande thyroïde. La lésion de ces nerfs peut compromettre sérieusement la faculté de parler, d’avaler ou de respirer. L’utilisation d’un système de monitorage peut aider le chirurgien à repérer ces nerfs, à les surveiller et à confirmer qu’ils n’ont pas été lésés pendant l’intervention4.

Le chirurgien prend également soin de repérer et de respecter les quatre petites glandes parathyroïdes situées à côté de la glande thyroïde. Ces quatre petites glandes secrètent une hormone appelée parathormone qui régule le taux de calcium dans le sang.

la chirurgie thyroïde mini-invasive

BÉNÉFICES ET RISQUES

Les bénéfices de la chirurgie de la thyroïde sont spécifiques à chaque patient et font partie de la discussion avec le médecin pendant la consultation.

Que ce soit en chirurgie traditionnelle ou mini-invasive, certaines complications (traitements substitufis, par hormones thyroidinenne, hypothyroidie, lésion des nerfs laryngés, risque généraux de la chirurgie) peuvent survenir pendant ou après l'intervention chirurgicale10

Consultez votre médecin pour obtenir une liste complète des bénéfices, des indications, des précautions, des résultats cliniques et d'autres informations médicales importantes propres à la chirurgie de la thyroïde.

Cicatrice : Après une chirugie traditionnelle, il y aura une cicatrice qui s’estompera généralement pour donner une fine ligne ressemblant à une ride du cou. Mais il se peut que la cicatrisation ne se passe pas aussi bien qu’on l’espère et que la cicatrice soit plus marquée que prévu. Il peut aussi y avoir une perte de sensation de la peau qui a été écartée par le chirurgien pour bien visualiser la thyroïde. (seulement  pour la chirurgie traditionnelle)

Traitement substitutif par hormones thyroïdiennes : Selon l’étendue de l’ablation, il vous faudra probablement un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes après l’opération.10

Hypoparathyroïdie : Les glandes parathyroïdes, qui sont très proches de la glande thyroïde, régulent le taux de calcium dans votre organisme. Si les glandes parathyroïdes sont lésées lors de l’intervention chirurgicale, cela peut entraîner l’arrêt transitoire ou, rarement, définitif de la sécrétion parathyroïdienne et donc une baisse du taux de calcium (hypocalcémie). L’hypoparathyroïdie transitoire touche environ 15.3% 13 des gens. Les symptômes de l’hypoparathyroïdie, qui apparaissent généralement dans les quelques jours qui suivent l’intervention chirurgicale, peuvent être les suivants 14 : 

  • fourmillement des lèvres, des mains et de la plante des pieds ;
  • crampes et spasmes ;
  • anxiété ;
  • dépression

Ces symptômes se traitent avec des comprimés de calcium10

Lésion des nerfs laryngés : Les nerfs qui commandent l’émission de la voix (les nerfs laryngés) passent très près de la thyroïde. Ils risquent d’être lésés pendant l’opération chirurgicale. La lésion est généralement transitoire  et peut causer des altérations de la voix10:

  • faiblesse de la voix ;
  • raucité ;
  • fatigue vocale ;
  • manque de portée de la voix.

En général, les altérations définitives sont rares et la voix redevient normale en quelques semaines. Un système de monitorage peut aider à réduire le risque de lésion des nerfs pendant l’opération. Pendant une opération de la thyroïde traditionnelle ou mini-invasive, ce système permet au chirurgien de repérer les nerfs à respecter, de surveiller la fonction nerveuse et de confirmer que les nerfs sont intacts.9-12

S’il se produit une altération de la fonction nerveuse, le système de monitorage fournit des avertissements visuels et sonores pour alerter le chirurgien et le personnel du bloc opératoire.

Référence

1

« Cancers de la thyroïde : les traitements. », Fondation ARC pour la recherche sur le cancer., 08-nov-2018. [En ligne]. Disponible sur: https://www.fondation-arc.org/cancer/cancer-thyroide/traitement-cancer. (Consulté le : 16-mai-2019)

2

Scansanté. Agence technique de l’information sur l’hospitalisation. 2019. Disponible à :   https://www.scansante.fr/applications/statistiques-activite-MCO-par-diagnostique-et-actes?secteur=MCO (Consulté le: 16-mai-2019).

3

La ligue contre cancer, « Le cancer de la thyroïde ». janv-2017. 

4

A. De la Quintana Basarrate, A. Iglesias Martínez, I. Salutregui, L. Agirre Etxabe, A. Arana González, et I. Yurrebaso Santamaría, « Continuous monitoring of the recurrent laryngeal nerve », Langenbecks Arch. Surg., vol. 403, no 3, p. 333‑339, mai 2018. 

5

Raul Alvarado, Todd McMullen, Stan B. Sidhu, Leigh W. Delbridge, Mark S. Sywak. Minimally Invasive Thyroid Surgery for Single Nodules: An Evidence-based Review of the Lateral Mini-incision Technique. World Journal of Surgery (2008) 32:1341–1348

6

M. Sahm, R. Otto, M. Pross, et R. Mantke, « Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: a critical analysis of long-term cosmetic results using a validated tool », Ann. R. Coll. Surg. Engl., vol. 101, no 3, p. 180‑185, mars 2019. 

7

Miccoli P, Pinchera A, Cecchini G et al. Minimally invasive, video-assisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism. J Endocrinol Invest 1997; 20: 429–430

8

Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 1996; 83: 875.

9

Aitor De la Quintana Basarrate, Arantza Iglesias Martínez, Iciar Salutregui, Leire Agirre Etxabe, Ainhoa Arana González. Continuous monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Langenbecks Arch Surg (2018) 403:333–339 

10

La ligue contre cancer, « Le cancer de la thyroïde ». janv-2017. 

11

E.-M. Gamper et al., « Persistent quality of life impairments in differentiated thyroid cancer patients: results from a monitoring programme », Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, vol. 42, no 8, p. 1179‑1188, juill. 2015  

12

B. Kohnen, C. Schürmeyer, T. H. Schürmeyer, et P. Kress, « Surgery of benign thyroid disease by ENT/head and neck surgeons and general surgeons: 233 cases of vocal fold paralysis in 3509 patients », Eur. Arch. Otorhinolaryngol., vol. 275, no 9, p. 2397‑2402, sept. 2018 

13

D. Bartsch et al., « Current Practice of Surgery for Benign Goitre—An Analysis of the Prospective DGAV StuDoQ|Thyroid Registry », J. Clin. Med., vol. 8, no 4, p. 477, avr. 2019. 

14

D. Bartsch et al., « Current Practice of Surgery for Benign Goitre—An Analysis of the Prospective DGAV StuDoQ|Thyroid Registry », J. Clin. Med., vol. 8, no 4, p. 477, avr. 2019