INFEZIONE DA M. CHIMAERA
ASSOCIATA A
UNITÀ DI RISCALDAMENTO E RAFFREDDAMENTO
AD ACQUA
unità di riscaldamento e raffreddamento ad acqua
cosa succede?
- Le unità di riscaldamento e raffreddamento ad acqua sono state identificate come fonte di infezioni da micobatteri non tubercolari (NTM) in cardiochirurgia1-2
- La contaminazione delle unità di riscaldamento e raffreddamento con M. Chimaera è stata descritta per la prima volta in Europa nel 2014 dopo che l'infezione di 6 pazienti ha fatto scattare un'indagine sul fenomeno. Le indagini successive hanno confermato questa associazione2
- L’acqua contaminata, oltre al contatto diretto, può essere vaporizzata nell’ambiente operatorio ed al paziente attraverso gli sfiati di scarico del dispositivo3
CARATTERISTICHE DEI MICOBATTERINON TUBERCOLARI (NTM)
- I micobatteri non tubercolari sono un gruppo eterogeneo di batteri composto da 169 specie diverse classificate nella famiglia dei micobatteri4
- I micobatteri non tubercolari si trovano comunemente nelle fonti d'acqua4,5
- I micobatteri non tubercolari possono sopravvivere per settimane o mesi su superfici biologicamente inerti6,7
- M. Chimaera è un micobatterio non tubercolare a crescita lenta che forma biofilm resistenti a molti disinfettanti6,7
≥ 1.000 volte più resistenti ai disinfettanti rispetto all'Escherichia coli, lo standard di settore per la disinfezione
LE UNITA' DI RISCALDAMENTO E RAFFREDDAMENTO NELLA CIRCOLAZIONE EXTRACORPORALE
Le unità di riscaldamento e raffreddamento sono componenti funzionali e integrali della circolazione extracorporea negli interventi chirurgici che richiedono bypass cardiopolmonare. La funzione principale di un'unità di riscaldamento e raffreddamento è regolare la temperatura del paziente.8 Un fluido termoregolato circola lungo un lato della superficie di uno scambiatore di calore, mentre il sangue o una soluzione di cardioplegia circola sul lato opposto per ottenere il raffreddamento. Le unità di riscaldamento e raffreddamento vengono successivamente utilizzate per riscaldare il sangue del paziente dopo l'intervento chirurgico.8
INFEZIONE DA M. CHIMAERA
QUALCHE DATO
Incidenza Annua
In più di 300.000 interventi chirurgici di sostituzione delle valvole globali condotti ogni anno nei 10 principali Paesi del mercato, è stata calcolata un'incidenza annua stimata di 156-282 casi.9
Manifestazioni Cliniche
La febbre è il sintomo più comune di infezione da M. Chimaera ed è presente nell'80% dei casi.10
Altri sintomi del paziente includono: perdita di peso, respiro affannoso, sudorazioni notturne e stanchezza.10
PAZIENTI A RISCHIO
Le evidenze attuali suggeriscono che i pazienti sottoposti a chirurgia valvolare cardiaca sono particolarmente a rischio.11-12-13
TRATTAMENTO
I regimi di trattamento consigliati per l'infezione da M. Chimaera si basano sulla combinazione di più farmaci antimicrobici.14,19
Quando viene diagnosticata un'infezione da M. Chimaera disseminata, si raccomanda altresì la rimozione o lo scambio di materiale estraneo.14
comuni insuccessi della terapia
L'elevato tasso di mortalità è probabilmente dovuto a molti fattori derivati da diagnosi e trattamento tardivi e resistenza intrinseca ai farmaci del M. Chimaera12
INFEZIONE DA M. CHIMAERA
Aspetti economici del trattamento
Le manifestazioni cliniche più comuni osservate come conseguenza dell'infezione da M. Chimaera sono16
- Endocardite sulla protesi valvolare (PVE)
- Endocardite infettiva (IE)
Due studi tedeschi15-18 hanno esaminato i costi associati all'intervento chirurgico e al ricovero in ospedale per i pazienti con endocardite sulla protesi valvolare (PVE). I costi ospedalieri totali medi per paziente variavano da € 42.600 (± € 37.400) a € 72.096 (± € 53.524) per paziente15-18.
Il trattamento dell'endocardite sulla protesi valvolare (PVE) in Germania ha superato i € 100.000 per paziente nel 10% dei casi15.
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