経皮的冠動脈形成術とは?

この治療法は、｢PTCA｣や｢PCI｣などとも呼ばれており、それぞれPercutaneous Transluminal Coronary AngioplastyあるいはPercutaneous Coronary Interventionの略語です。近年では｢PCI｣という言葉が広く使われています。

PCIは、外科的に胸を開いて手術を行うことなく、カテーテルを用いて内科的に治療を行う方法です。

治療の対象となるのは、薬物治療では十分な症状の改善が得られない狭心症や、不安定狭心症や心筋梗塞などの早急な治療を必要とする患者さんです。しかし、これらの全ての患者さんに対して行える治療法ではありません。狭窄のある場所や狭窄の状態等によりPCIを行う事ができない場合もあります。そのような場合には、冠動脈バイパス手術が必要になる確率が高くなります。

バルーン形成術

先端にバルーン（風船）が付いたカテーテルを、先に挿入してあるガイドワイヤー伝いに冠動脈狭窄部まで導き、バルーンを冠動脈狭窄部に到達させた後、加圧器を使ってバルーンを拡張して血管を押し広げます。

バルーンを一旦冠動脈狭窄部から引き戻し冠動脈造影を行い拡張の程度を確認します。この時点で十分な拡張がされていれば治療は終了しますが、十分な拡張がされていない場合は、ステント留置術へ移行する場合もあります。慢性期には再狭窄や再閉塞を生じる場合がありますが、その発生率は狭窄部の形態や部位によって異なります。

ステント留置術

バルーン形成術に加えて最近広く用いられている治療器具に、金属を網目状に加工したステントがあります。使用されている金属には、ステンレスやコバルト合金など数種類がありますので、金属アレルギーの患者さんは必ず医師に相談した上で、その安全性を確認してください。

ステント留置はバルーン形成術と同様の方法で行われます。バルーンカテーテルの上に設置されているステントは、バルーンを拡張することで同時に拡張され、バルーンを冠動脈から引き戻した後もステントは冠動脈狭窄部に拡張した状態で残ります。

ステントは、バルーン形成術と異なり機械的に血管の拡張を保たせるため、バルーン形成術と比較して慢性期における再狭窄や再閉塞の発生率は低いと言われています。しかし、バルーン形成術同様に狭窄部の形態や部位によってその率は異なります。

薬剤溶出ステント

PCI治療の分野では、近年ステントに細胞増殖抑制剤などの細胞の増殖を抑制する働きのある薬剤をコーティングした、薬剤溶出ステント（DES:Drug-Eluting Stent）が開発されています。

効果とリスク

ステント留置術の効果

ステント留置術は、外科的治療による冠動脈バイパス手術に比べて侵襲が低い治療法であり、一般に合併症のリスクも少ないと言えます。またこの治療法は冠動脈バイパス手術に比べて術後の回復が早く、よって一般に入院期間も短くまた日常生活への復帰も早くなります。

ステント留置術のリスク

ステント留置術において、院内死亡等の重篤な合併症の発生は稀ですが、カテーテル挿入部位は感染や出血を生じる場合があります。

ステントが留置されても、冠動脈が再狭窄する可能性はあります。再狭窄を生じた場合には、経皮的冠動脈形成術の再施行や冠動脈バイパス手術が必要になります。

また、ステントの使用により、稀にステント血栓症を生じる場合があります。ステント血栓症とはステント留置後にステント内に生じる血液塊あるいは血液塞栓であり、狭心発作を生じたり死に至る場合もあります。この予防には、循環器内科医の処方に従い、抗血小板薬を服用することが重要です。

Q＆A – ステント留置術

冠動脈疾患の治療において、ステント留置術が適用となるかどうか、医師にお尋ねになりたいことがたくさんあると思います。ここではその一部にお答えしますが、詳しくは専門の循環器内科医あるいは主治医にご相談ください。

通常のステントや薬剤溶出ステント(DES)は私の症状に合うでしょうか？

治療法の選択肢については専門の循環器内科医あるいは主治医にご相談ください。

ステントを入れるといつまで体内に残るのですか？

ステントは生涯を通じて体内に残るとご理解ください。冠動脈内に留置されたステントは、周囲の血管組織の成長により固定された場合、手術で取り除かない限り永久的に冠動脈内に留まります。

ステントを入れると違和感を感じますか？

いいえ、ステント自体の存在を自覚することはありません。

ステントが体内で動くことはありますか？

ステントが冠動脈病変部に留置された後は、血管組織がステントの周囲で成長しこれを支えるため、ステントが移動することはありません。

ステント留置術後はMRI検査やCT検査、マンモグラフィー、X線撮影や放射線検査などを受けても問題ありませんか？

検査を受けるときは、担当の医師や技師に、ステント留置術を受けていることを伝えて下さい。通常、CT検査、マンモグラフィー、X線撮影及び放射線検査では特に問題ないと考えられますが、MRI検査ではステントを留置した部位や時期を考慮する必要があります。

ステント留置後、空港や店舗などの金属検知器やセキュリティーチェックを通過しても問題ありませんか?

通常、金属検知器やセキュリティーチェックを通過しても、ステントによって警報が作動したり、ステントが損傷を受けたりすることはありません。

治療後、内服を続ける必要がありますか?

ステント血栓症を回避するため、主治医の処方に従って内服を続けることが重要です。体調がよいからといって、決して自分の判断で勝手に服薬を中止してはいけません。必ず主治医の指示に従ってください。

胸部痛など狭心症状が再発することはありますか?

治療を受けた冠動脈上に、あるいはこれとは別の部位に新たな狭窄病変を生じることにより、狭心症状が再発する可能性はあります。狭心症状が現れた場合には直ちに主治医または循環器内科専門医に相談してください。

再狭窄を生じた場合、自覚症状はありますか?

ステントは再狭窄を抑制するために用いられるものではありますが、それでも冠動脈が再狭窄する可能性はあります。ステント留置前に体験された同様の狭心症状、例えば運動や仕事をしている時に胸部痛や息切れなどが起こります。このような自覚症状が現れた場合、直ちに主治医または循環器内科専門医に相談してください。