糖尿病

インスリンポンプ療法の効果とリスク

インスリンポンプでは、超速効型インスリンを24時間を通して微量かつ持続的に注入すること（ベーサル注入）、食事や高血糖に対してまとまった量のインスリンを追加すること（ボーラス注入）、そのいずれもが可能であり血糖値のコントロールと健康維持に役立ちます。しかしインスリンポンプの使用中に、万が一機器や注入セットが機能せず数時間もインスリンが注入できなかった場合は、生命を脅かす合併症が生じる恐れがあります。

インスリンポンプ療法は、多くの1型および2型糖尿病患者さんのQOL（生活の質）を改善してきました。

インスリンポンプでは、次のことが可能になります：

• 好きな時に運動ができる
• 好きな時に食事ができる（出典1）
• 低血糖の心配が減る
• 1日に数回のインスリン注射をしなくてよい
• 目標HbA1cに近づける
• 糖尿病関連の合併症リスクが軽減する（出典2）

糖尿病である場合、血中のブドウ糖(血糖)値を管理することが重要です。インスリンポンプを使えば、より速やかに血糖値を調整することができます。これは血糖コントロールの向上を意味します。さらにコントロールの向上は、健康の改善やQOL向上という意味でもあり得ます。雑誌Diabetes Educatorによると、糖尿病専門家（医師・看護師など）によるインスリンポンプの使用頻度は一般患者の10倍近いというデータがあります。(ポンプは超速効型インスリン1種類だけを使用するため、その変動性は3％未満ですが、複数のインスリンを用いる1日数回の注射では52％とされています。（出典3)

インスリンポンプの使用前には、まず、その使用方法・いろいろな場面での活用法についてのトレーニングを受けなければなりません。看護師や糖尿病療養指導士によるポンプのトレーニングは、1回きりではなく何度も行われることがあります。トレーニングではインスリンポンプを自分自身のライフスタイルや治療目的にどう適合させるかを学ぶことが重要です。また、注入セットが機能しなくなって数時間インスリン注入できなかった場合には、生命を脅かす合併症が生じる恐れがあることも知っておく必要があります。

インスリンポンプの使用を始める前には、必ず医師や看護師と話し合い、この機器の使用方法やトラブル対処についてのトレーニングを十分受けることが重要です。

出典

1. Farkas-Hirsch R and Hirsch IB. Diabetes Spectrum. Vol 7 No 2. March/April 1994.
2. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993;329:977–86.
3. Pharmacokinetics Of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Diabetologia.1983;24:326–9.

CGM-持続グルコース測定とは

お腹などの皮下組織に専用のセンサを装着し、連続的に皮下のグルコース（ブドウ糖）濃度を記録する新しい検査方法です。

今まで一般に用いられてきた1日に数回の自己血糖測定器による測定に比べ、測定回数が格段に多いことが特徴です。グルコース濃度の推移（変動）を見ることができるため、より適切で安全な糖尿病治療を行うための指標となることが期待されています。

厳密には血糖値を測定するものではありませんので、自己血糖測定器で得られた測定値を機器に入力して補正することが必要です。

この機器で測定した値は、血糖値とよく相関することが確認されていますので、実際の血糖値の変動をシミュレーションするものとして利用されます。

装置を取り外した後、モニタ部に記録されたデータをパソコンにダウンロードし、専用のソフトウェアを用いて様々な解析を行うことができます。また、この専用のソフトウェアにより、データを読みやすいグラフや表で表示することができ、主治医による解析を容易にしています。

CGMの効果

効果

適切な血糖コントロールを行うためには、その指標として、自己血糖測定（SMBG：self-monitoring of blood glucose）が不可欠ですが、測定の頻度が限られているため、一日を通しての血糖変動傾向を的確に把握することは困難とされています。CGMでは

・測定が困難な時間帯の大きな血糖変動や、自覚症状のない低血糖状態などを見出すことができます

・SMBGやHbA1cでは把握困難な血糖変動をより的確に把握することが可能で、適切な治療のために活用されることが可能です

注意点

・CGMは間質液のグルコース濃度を記録するもので、血糖値そのものを測定しているものではないため、１日4回以上の血糖値を測定し、モニタに入力する必要があります。

Q & A–インスリンポンプ

インスリンポンプと注射の違いは?　

持続型インスリンは、予測が困難な速度で吸収されることがあります。これが毎日の血糖値が大きく変動する理由の1つです。インスリンポンプは、持続型インスリンよりもはるかに予測しやすい超速効型インスリンを用います。さらに、インスリンポンプは持続的かつ正確で、個人のニーズに合わせて1日中変化しうるインスリン必要量を微量に調整・注入します。インスリンポンプによる治療が適切かどうかは、必ず医師にたずねてください。

インスリンポンプの装着に慣れるまでにどのくらいかかりますか?

もちろん個人差があります。新しいインスリンポンプに慣れるのは、新しい靴に慣れるのに似ているかもしれません。シャワーを浴びる時や朝服を着る時、夜寝る時などは、ポンプの存在が気になりやすいと言われています。

どこに注入セットを挿入するのですか?

腹部、腰、お尻、大腿部、二の腕など、皮下脂肪が多いさまざまな身体部位に注入セットを挿入することができます。ほとんどの人は、インスリンの吸収率が最も安定しているという理由から、腹部を好みます。満足のいく場所を見つけるため、いろいろ試してみなければならない場合もあります。疑問があれば、医師に相談してください。

挿入部位に違和感はありますか?

はじめてポンプを使用し始めた頃には、若干の違和感を感じる可能性があります。しかしポンプの装着に慣れてしまうと、次の注入セットの交換が必要になるまで、その存在を忘れているかもしれません。挿入部位やその周辺に違和感がある場合は、赤くなっていたり、炎症を起こしたりしていないかどうかをチェックする必要があります。挿入部位が赤くなっていたり、硬くなっている場合は、その部位での使用を中止し、医師に相談してください。

寝ている間、ポンプをどこに装着したらいいですか？

インスリンポンプを使用されている方の中には、ポンプをベッド上の自分の隣に置いている方もいますし、ベッドサイドテーブルに置いたり、ポンプ専用クリップでパジャマに留めたり、ポケットに入れたりする人もいます。また、ポンプを枕の下に置いている人もいます。

インスリンポンプをつけたままで入浴や水泳はできますか?

インスリンポンプは防水性ですが、水で濡らさないようにしなければなりません。入浴中はポンプを取り外す人もいます。専用のシャワーパックに入れて、首にかけたままシャワーに入る人もいます。チューブは入浴、シャワー、水泳をするために簡単に取り外すことができ、最長で1時間程度ならば身体から外すことができます。（ポンプを外している時間の対処については医師に相談してください）

インスリンポンプが壊れた場合はどうしたらよいですか?

「ポンプが壊れたかな？」と思われる場合は、すぐに病院、医師に連絡してください。そのほか日本メドトロニック株式会社ダイアビーティス事業部では24時間サポートライン0120-56-32-56 (フリーダイヤル)を用意していますので、専任オペレーターに状況を伝えて故障かどうかを確認することができます。

飛行機に搭乗する前のセキュリティ検査はインスリンポンプおよびCGMをつけたままでも通れますか?

飛行機に搭乗する際は、ご搭乗の航空会社又は保安検査場に空港セキュリティシステムについて事前に「ボディスキャナー（X線）」の検査があるかをご確認ください。ボディスキャナー（X線）および手荷物X線検査に機器を曝露しないよう空港検査場係員へご依頼ください。

※人体セキュリティシステムにはX線ではない金属探知機とX線使用のボディスキャナーの検査種類があります。

※弊社から発行している飛行機搭乗用「エアポート医療機器情報カード」をご持参いただき係員に見せてください。このカードには日本語と英語で「この機器を放射線（X線・MRI・CTスキャンなど）に曝露しないでください」と記載があります。

インスリンポンプは飛行中や登山等の気圧の影響（注入量変化等）を受けませんか？

気圧の変化を伴う環境では、普段とは異なる要因も加わり（時差、食事時間/内容、ストレスなど）血糖値に影響を与える可能性があります。 旅行などの気圧の変化を伴う環境に行かれる際は、事前に医師にご相談のうえ、補食（グルコース）やバックアップ（インスリンポンプ以外のペン型注入器やインスリン専用注射針など）を携帯し、こまめな血糖測定を心がけてください。