Urologische Indikationen Sakrale Neuromodulation

Überaktive Blase (overactive bladder, OAB)

Definition: 

Die International Continence Society definiert die überaktive Blase als: 

Drang mit oder ohne Inkontinenz, gewöhnlich in Verbindung mit erhöhter Miktionsfrequenz und Nykturie, ohne pathologische oder metabolische Faktoren, die die Symptome erklären.^1,2

• „trocken“ (OAB dry) = nur Drang und erhöhte Miktionsfrequenz ohne Inkontinenz
• „nass“ (OAB wet) = Dranginkontinenz

Eine Mischform aus Drang- und Belastungsinkontinenz ist möglich, die Behandlung richtet sich dann normalerweise nach dem Leitsymptom. Eine reine Belastungsinkontinenz (Harnverlust bei Husten, Niesen) ist keine Indikation für einen Beckenbodenschrittmacher.

Symptome der überaktiven Blase:³

• Drang (Urgency) – unaufschiebbarer Harndrang,  nur subjektiv erfassbar
• Häufigkeit (Frequency)* – bis zu 7 Miktionen in der Wachphase gelten als normal, bei OAB häufiges Wasserlassen kleiner Urinmengen, Erfassung mittels Miktionstagebuch
• Nykturie* – Unterbrechung des Schlafs aufgrund von Harndrang, Erfassung mittels Miktionstagebuch
• Drang- (Urge-) Inkontinenz – Verlust von Urin in Zusammenhang mit Drangsymptomatik; Erfassung mittels Miktionstagebuch (Häufigkeit), Pad-Test (Volumen)

^{* mögliche andere Ursachen oder Einflussfaktoren wie Trinkverhalten oder Medikamente abklären, häufige Miktion mit normalen Urinmengen ist keine OAB}

Prävalenz: 

Harninkontinenz ist ein weit verbreitetes Krankheitsbild mit hoher Dunkelziffer:

Betroffene Harninkontinenz allgemein

• ca. 28 % der > 20 Jahre alten Frauen.⁴ Dies entspricht ca. 6,7 Mio Frauen in Deutschland⁵
  • davon haben ca. 27% eine Dranginkontinenz (ca. 1,8 Mio Frauen)^4,5
  • und ca. 22% eine Mischinkontinenz (Kombination aus Dranginkontinenz und Belastungsinkontinenz). Dies entspricht ca. 1,4 Mio Frauen in Deutschland.^4,5

Harnretention

Definition:

Es gibt bisher keine einheitliche Definition oder Kriterien für eine nicht-obstruktive Retention. Meist handelt es sich um eine Beschreibung von Symptomen unterschiedlicher Ursache. Generell zeichnet sie sich durch das Unvermögen, die Blase spontan und/oder vollständig zu entleeren (Restharn) aus. 

Im Englischen gibt es eine Vielzahl von Bezeichnungen, die im Zusammenhang mit einer nicht-obstruktiven Retention diskutiert werden: urinary retention / underactive bladder (UAB) / detrusor underactivity (DU) / bladder underactivity / impaired detrusor contractility / acontractile detrusor / detrusor failure / hypotonic bladder / detrusor areflexia / raised PVR (post-void-residual)

Der hypo- / akontraktile Detrusor (Detrusor Underactivity (DU)) wird durch die International Continence Society wie folgt definiert: 

‘‘…eine Kontraktion von reduzierter Stärke und/oder Dauer, die zu einer verlangsamten Blasenentleerung und/oder dem Unvermögen einer vollständigen Blasenentleerung in einem normalen Zeitrahmen führt.”⁶

Diese Formen der nicht-obstruktiven Harnretention sind mit einer sakralen Neuromodulation potentiell therapierbar:⁷

• funktionell bedingte Harnretention (z.B. Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie)⁸
• neurogen bedingte funktionelle Harnretention⁸ 
• Fowler-Syndrom⁹

Kombinierte Funktionsstörungen

Aufgrund des Wirkmechanismus können mit der sakralen Neuromodulation gleichzeitig mehrfache Beckenbodenfunktionsstörungen behandelt werden, wie z.B. überaktive Blase, Stuhlinkontinenz oder nicht-obstruktive Retention.

Kombinierte Funktionsstörungen sind nicht selten, wie Studien z.B. an Patienten mit überaktiver Blase zeigten: 

• 20 % zeigten zusätzlich eine Retention¹⁰
• 18 % sind gleichzeitig von einer Stuhlinkontinenz betroffen¹¹