Qu'est-ce qu'une angioplastie par ballonnet et un stent ?

L'angioplastie est indiqué dans le traitement de l'arthérosclérose. Elle est réalisée avec un petit ballonnet gonflable utilisé pour rétablir le diamètre de l'artère coronaire en repoussant les plaques à l'intérieur de celle-ci. Généralement, l'angiosplastie par ballonnets est complétée par la pose d'un stent. Un stent coronaire est un minuscule tube ajouré métallique expansible qui aide à éviter de nouvelles obstructions ou un rétrécissement de l'artère après une angioplastie. Le stent est mis en place à titre permanent.

Opération de pose d'un stent

Comme  pour une angioplastie, le stent est monté sur un minuscule ballonnet que l'on gonfle à l'intérieur de l'artère coronaire pour repousser les plaques et rétablir le flux sanguin. Une fois les plaques écrasées contre la paroi de l'artère, le stent constitue un échafaudage miniature étayant la paroi de l'artère. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré et le stent reste en place dans l'artère coronaire pour la maintenir ouverte. Chez certains patients, il peut être nécessaire de placer plusieurs stents selon la longueur de la partie obstruée.

La pose de stents présente un avantage par rapport à l'angioplastie au ballonnet seule car les stents assurent un soutien structural permanent qui aide à empêcher la réapparition du rétrécissement de l'artère (resténose), bien que la survenue d'une resténose reste possible.

Stents à libération de médicaments (stents actifs)

Outre leur fonction d'étayer l'artère coronaire, certains stents de nouvelle génération sont revêtus d'un médicament destiné à réduire la resténose.

Les stents nus (stents sans médicament) aussi bien que les stents à libération de médicament peuvent rouvrir efficacement les artères coronaires. Le choix est effectué par le médecin, en fonction des caractéristiques individuelles à chaque patient.

Bénéfices et risques – Pose d'un stent

Bénéfices

La pose d'un stent est une alternative mini-invasive au pontage coronarien. De ce fait, le risque de complications est moindre et la durée d'hospitalisation est plus courte qu'avec le pontage coronarien. Après la pose d'un stent, les patients peuvent souvent reprendre rapidement leurs activités normales.

Risques

Bien que les complications importantes soient rares, la pose d'un stent présente les mêmes risques que l'angioplastie au ballon pour le traitement de l'insuffisance coronarienne (infection du site d'insertion, saignement, hématome). Vous pourrez en discuter lors de la consultation avec votre médecin.

Même après la pose d'un stent, il est possible que l'artère se rebouche (resténose). La resténose survient plus fréquemment avec les stents nus qu'avec les stents actifs (à libération de médicament). La resténose nécessite une nouvelle intervention : une angioplastie par ballonnet, la pose d'une autre stent ou un pontage.

Il est possible en de rares occasions, qu'apparaisse une thrombose de stent. Une thrombose de stent est la formation d'un caillot de sang après l'implantation du stent. Chez un petit nombre de patients ayant reçu des stents, les globules peuvent devenir visqueux et s'agglomérer pour former un petit caillot. La formation du caillot de sang peut obstruer le flux sanguin au niveau de l'artère et peut provoquer une crise cardiaque, voire un décès. Une thrombose de stent peut survenir chez les patients ayant reçu des stents nus ou des stents à libération de médicaments. Des études sont actuellement menées pour évaluer s'il existe un risque accru de thrombose de stent avec certains stents actifs.

Il est essentiel de bien suivre les recommandations de votre cardiologue et de prendre des anticoagulants, également dénommée bi-thérapie antiplaquettaire (aspirine avec clopidogrel ou ticlopidine). Il est extrêmement important de ne pas interrompre le traitement sans l'avis de votre cardiologue.

Qu'est ce qu'un pontage coronarien ?

Lorsque vos artères ne peuvent pas fournir assez de sang à votre cœur, votre médecin peut recommander un pontage coronarien. Le pontage coronarien rétablit l'alimentation en sang de votre cœur.

Le pontage à cœur battant est effectué sur votre cœur pendant qu'il bat. Votre cœur n'est pas arrêté pendant l'opération. Vous n'aurez pas besoin d'une circulation extracorporelle. Votre cœur et vos poumons continueront de fonctionner pendant l'opération.

Les chirurgiens utilisent un système de stabilisation tissulaire pour immobiliser la région du cœur où ils doivent travailler.

Le pontage à cœur battant est également appelé pontage coronarien sans CEC. Le pontage coronarien avec ou sans CEC rétablit l'alimentation en sang du cœur. Cependant, le pontage sans CEC peut réduire les effets secondaires chez certains patients.

Que se passe-t-il pendant un pontage à cœur battant ?

Tout d'abord, votre chirurgien prélève une portion de veine ou d'artère saine d'un autre partie du corps. C'est le greffon. Le chirurgien attache l'une des extrémités du greffon à une région du cœur en amont de l'oblitération de votre artère. L'autre extrémité est attachée à une zone de votre artère coronaire située en aval de l'oblitération. Une fois le greffon en place, l'alimentation en sang de votre cœur est rétablie.

La difficulté, dans le pontage à cœur battant, est de suturer ou de coudre sur un cœur battant. Le chirurgien doit utiliser un système de stabilisation pour maintenir le cœur en place.

Le système de stabilisation est constitué par un positionneur de cœur et un stabilisateur tissulaire. Le positionneur de cœur guide et maintient le cœur dans une position permettant d'accéder au mieux aux artères obturées. Le stabilisateur tissulaire maintient une petite zone du cœur immobile pendant qu'un chirurgien opère.

Les positionneurs de cœur sont conçus pour positionner et maintenir le cœur afin de faciliter au chirurgien l'accès aux vaisseaux obturés. Les stabilisateurs tissulaires limitent les mouvements d'une petite zone du cœur pendant que le reste du cœur continue de battre normalement. Cela permet au chirurgien d'effectuer le pontage coronarien sans arrêter votre coœur et sans utiliser la circulation extracorporelle.

Pontage coronarien classique avec circulation extracorporelle

Plus de 70%¹ de tous les pontages sont effectués sur un cœur arrêté. Lors d'un pontage avec circulation extracorporelle, un traitement médicamenteux est utilisé pour arrêter votre cœur.

Une circulation extracorporelle (CEC) prend la relève de votre cœur et de vos poumons pendant l'opération. La circulation extracorporelle est également appelée machine cœur-poumon. Elle comporte une pompe qui tient lieu de cœur et un oxygénateur à membrane qui tient lieu de poumons.

Un patient est mis sous circulation extracorporelle pendant une opération de pontage à cœur ouvert classique. La circulation extracorporelle maintient la circulation de sang riche en oxygène dans l'organisme pendant l'intervention. Cela permet au chirurgien d'opérer sur un cœur immobile.

Circulation extracorporelle

La circulation extracorporelle maintient la circulation de sang oxygéné dans tout votre organisme. Elle recueille le sang. Le dioxyde de carbone et autres déchets sont éliminés. L'oxygénateur ajoute de l'oxygène et l'échangeur de chaleur de l'oxygénateur réchauffe (ou refroidit) le sang. Le sang est ramené en douceur dans l'organisme. Ce processus est appelé perfusion. La personne qui fait fonctionner le système de circulation extracorporelle est le ou la perfusioniste.

Cœur à l'arrêt

Votre cœur sera généralement arrêté pendant environ 30 à 90 minutes pendant l'intervention qui dure 3 à 6 heures. La circulation extracorporelle permet au chirurgien de travailler sur un cœur inanimé. Cette technique est utilisée depuis de nombreuses années. Après l'intervention, le chirurgien et le perfusioniste font repartir votre cœur.

Vos questions – Pontage coronarien

Ci-dessous, les réponses à certaines des questions les plus souvent posées concernant le pontage coronarien. Votre médecin est la personne la mieux placée pour répondre à d'éventuelles questions spécifiques que vous pouvez vous poser concernant votre traitement.

• Quelle est la différence entre le pontage à cœur battant et le pontage classique ?
• Utilise-t-on une circulation extracorporelle pendant le pontage à cœur battant ?
• Mes artères peuvent-elles se boucher de nouveau ? Comment le saurai-je ?

Quelle est la différence entre le pontage à cœur battant et le pontage classique ?

La principale différence entre le pontage à cœur battant et le pontage classique est l'utilisation ou non d'une circulation extracorporelle (CEC). Lors d'un pontage classique, votre cœur est arrêté. C'est la circulation extracorporelle qui prend la relève de votre cœur et de vos poumons. Chez certains patients, cela augmente le risque d'AVC ou d'autres complications.

Le pontage à cœur battant nécessite un positionneur de cœur et un stabilisateur tissulaire. Ces dispositifs permettent au chirurgien de maintenir une partie du cœur immobile pendant que le greffon est cousu en place. Avec le pontage à cœur battant, votre cœur fonctionne normalement pendant l'intervention. Le pontage à cœur battant ne nécessite pas l'utilisation d'une circulation extracorporelle.

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Utilise-t-on une circulation extracorporelle pendant le pontage à cœur battant ?

Le pontage à cœur battant s'effectue généralement sans circulation extracorporelle. Cependant, la machine est tenue prête. C'est une précaution pour le cas où le chirurgien devrait terminer l'opération avec une circulation extracorporelle.

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Mes artères peuvent-elles se boucher de nouveau ? Comment le saurai-je ?

Oui. Si cela se produit, vous éprouverez des symptômes semblables à ceux que vous éprouviez lorsque vous avez remarqué  avant votre pontage. Ces symptômes peuvent être une douleur dans la poitrine ou des difficultés à respirer, notamment pendant une activité physique. Si vous éprouvez des douleurs, informez-en immédiatement votre médecin.

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