EINE MINIMAL INVASIVE ALTERNATIVE ZUR BEHANDLUNG EINER SCHWERGRADIGEN AORTENSTENOSE
Eine mittlerweile etablierte Vorgehensweise bei der Behandlung von Patienten mit einer schwergradigen Aortenstenose, die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI), ist ein minimalinvasives und kathetergestütztes Verfahren zum Austausch der Aortenklappe. Vor dem TAVI-Eingriff werden die Behandlungsoptionen auf Folgendes überprüft:
- Vorübergehende Verbesserung der Klappenfunktion und Linderung der Symptome durch medikamentöse Behandlung und Durchführung eines BAV-Verfahrens
- Austausch der erkrankten Klappe in einer Operation am offenen Herzen (chirurgische Implantation der Aortenklappenprothese)
Eine TAVI erfordert keine Operation am offenen Herzen. Stattdessen erfolgt bei der TAVI der Weg zum Herz über eine Arterie. Es gibt drei Zugangsstellen:
- Transfemoral
- Vena Subclavia
- Transaortal
Mithilfe einer guten Bildgebung bringt der Arzt die komprimierte Bioprothese mittels eines Katheters ein und positioniert die Prothese in der erkrankten nativen Klappe.
Nach der Positionierung der Bioprothese beginnt der Anwender diese durch Freidrehen in der nativen Klappe zu positionieren und zu verankern; die mittlere Abbildung zeigt eine teilweise freigesetzte Klappe. Nach einer erfolgreichen und zufriedenstellenden Positionierung wird die Bioprothese vollständig in der erkrankten nativen Klappe freigesetzt.
Die Funktion der neu eingesetzten Bioprothese wird anhand unterschiedlicher Messungen überprüft. Bei einem zufriedenstellenden Ergebnis entfernt der Arzt den Katheter und verschließt die Zugangsstelle.
WAS PASSIERT BEI EINER TRANSKATHETER-AORTENKLAPPENIMPLANTATION?
Eine Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) ist weniger invasiv als eine Operation am offenen Herzen. Das gesamte Verfahren dauert in der Regel etwa ein bis zwei Stunden. Das Herz-Team entscheidet, ob der Patient eine leichte Narkose oder Allgemeinanästhesie erhält.
Das TAVI-Verfahren
Sehen Sie sich die Animation zur TAVI an.
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Eine sehr gute Option bei erhöhtem Risiko
Eine TAVI kann für Patienten mit schwerer Aortenstenose, bei denen ein chirurgischer Eingriff ein erhöhtes Risiko darstellt, eine gute Alternative sein.1
Ohne einen Eingriff beträgt die Überlebensrate dieser Patienten, auf zwei Jahre gerechnet,ungefähr 50 %.2
Die Evolut™ TAVI-Plattform ist die einzige TAVI-Plattform auf dem Markt welche, auf drei Jahre gerechnet und im Vergleich zu SAVR³, statistisch bessere Ergebnisse hinsichtlich Mortalität oder Schlaganfall aufzeigt. 3
MÖGLICHER NUTZEN
Das supraanuläre Klappendesign der Evolut ™ TAVI-Plattform bietet große EOAs (effektive Öffnungsflächen) und geringe einstellige Gradienten. Dies bedeutet sehr gute hämodynamische Ergebnisse, welche durch eine umfangreiche Datenlage untermauert wird.
MÖGLICHE RISIKEN
Die meisten medizinischen Eingriffe bergen Risiken. Zu den größeren Risiken eines TAVI-Eingriffs gehören:
- Tod
- Schlaganfall
- Schwerwiegende Verletzung der Arterien
- Schwerwiegende Blutungen
- Dauerhafter Schrittmacher
Eine rechtzeitige Diagnose kann Leben retten
Die Symptome können sich schleichend entwickeln und werden von Ärzten und Patienten oft nicht sofort erkannt. Viele Patienten, die behaupten keine Symptome zu haben, haben ihre körperliche Aktivität vielleicht bereits unbewusst reduziert, um Symptome zu vermeiden.4
Bleibt eine symptomatisches Aortenstenose unbehandelt, überlebt ein Patient durchschnittlich noch zwei Jahre.3
Da es keine wirksame medikamentöse Behandlung zur Verlangsamung oder Verbesserung einer Aortenstenose gibt, besteht die einzige Behandlung im Ersatz der Klappe.1
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Literatur
1
Everett RJ, et al. Timing of intervention in aortic stenosis: a review of current and future strategies. Heart Epub 2018 doi:10.1136/ heartjnl-2017-312304
2
Modified from Blase A. Carabello, Introduction to Aortic Stenosis, Circulation Research. 2013; Volume: 113, Issue: 2, Seiten: 179–185. DOI: (10.1161 CIRCRESAHA.113.300156)
3
Lester SJ, Heilbron B, Gin K, Dodek A, Jue J. The natural history and rate of progression of aortic stenosis. Chest. April 1998;113(4):1109-1114.
4
McCarthy CP, Phelan D, Griffin B. When does asymptomatic aortic stenosis warrant surgery? Assessment techniques.Cleve Clin J Med. April 2016;83(4):271-280.
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