Individuare la stenosi aortica low-flow low-gradient

Identificare i criteri per la stenosi aortica
low-flow low-gradient (LF-LG)
nelle Linee guida ACC/AHA.

VARIAZIONI E INCIDENZA DELLA STENOSI AORTICA

La Stenosi Aortica (SA) low-flow low-gradient è definita da AVA ≤ 1,0 cm2 ma con gradienti nell'intervallo non severo (< 40 mmHg)1.

LF-LG paradosso, con FE conservata3

  • 5-15% dei casi di SA
  • Più comune nelle donne e negli anziani

LF-LG con FE ridotta3

  • 5-10% dei casi di SA severa
  • Più comune negli uomini affetti da coronaropatia (CAD)
Statistica che mostra i casi di stenosi aortica e quanti corrispondono alla definizione

Scopri di più sulla diagnosi di SA severa nei pazienti LF-LG — perché la SA non può aspettare.

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PROBLEMATICHE NELLA DETERMINAZIONE DELLA SEVERITÀ

La sottodiagnosi della SA è un problema comune che impedisce di determinarne la severità.

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Pazienti
  • Corporatura e anatomia
  • Stato generale
    - fase postoperatoria, patologia acuta,  disturbi toracici, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ecc.
  • Fisiologia: velocità, ritmo
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Acquisizione dell'immagine:
velocità massima e gradiente medio
  • Velocità massima non raggiunta a causa del mancato utilizzo di tutte le finestre
    - Angolo di intercettazione non parallelo
  • Sovrastima o sottostima nel caso in cui il doppler spettrale non venga tracciato in modo adeguato
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Acquisizione dell'immagine: AVA tramite equazione di continuità
  • Sottostima di AVA nel caso in cui la velocità o il VTI più elevati non siano stati registrati
  • Difficoltà nella misurazione del diametro LVOT
  • Campionamento PW impreciso
  • Ostruzione subaortica che comporta una difficoltà nella misurazione del LVOT o del VTI
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Metodo di valutazione
  • La maggior parte dei parametri dipende dal flusso
  • L'indice DVI è la misura meno dipendente dal flusso della severità della SA
  • Per valutare la riserva contrattile potrebbe essere necessaria una prova con dobutamina a basso dosaggio
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Analisi e interpretazione
  • Errore inter-osservatore
  • Errore intra-osservatore
  • Curva di apprendimento
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Superare queste problematiche
Per ulteriori dettagli sull'acquisizione delle immagini e sulle tecniche aggiuntive utili a superare queste problematiche, scarica la guida completa all'ecocardiografia LF-LG.
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VALUTAZIONE DELLA VELOCITÀ MASSIMA E DEL GRADIENTE MEDIO

Utilizza più finestre per evitare valutazioni errate della severità della SA.

  • Necessario per evitare la sottostima della velocità massima a causa dell'angolo di intercettazione non parallelo tra il fascio di ultrasuoni e il getto aortico.4
  • Una sonda non-imaging è utile per ottenere un allineamento ottimale.4
  • Nel 61% dei pazienti, Vmax è situata al di fuori della finestra di imaging apicale.4
  • Nel 23% dei pazienti, la mancata considerazione delle finestre non apicali ha portato a una classificazione errata della severità della SA.4
Apicale
Apical echo sheet showing data related to heart function
Parasternale destra
Right parasternal echo sheet showing a graph of heart function data
Apicale
Healthcare professional performing an apical assessment on a patient
Incavo soprasternale
Healthcare professional conducting a supra sternal notch assessment on a patient
Margine sternale destro
Healthcare professional performing a right sternal border assessment
Clavicola destra
Healthcare professional performing a right clavicular assessment

Fotografie gentilmente concesse da Piedmont Atlanta Hospital.

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2021 ESC/EACTS
GUIDELINES

Consulta il riepilogo delle linee guida e le considerazioni chiave.

Leggi qui
1

Otto C, Nishimura R, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2021;143:e1-e156.

2

Awtry E, Davidoff, R. Low-flow/Low-gradient aortic stenosis. Circulation. 2011;124:e739-e741.

3

Clavel M, Burwash I, Pibarot P. Cardiac imaging for assessing low-gradient severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2017;10:185-202.

4

Thaden J, Nkomo V, Lee K, Oh J. Doppler imaging in aortic stenosis. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:780-85.

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