植入心脏起搏器

植入手术

对手术患者的话,起搏治疗是目前治疗心动过缓较为有效的治疗方法。我国每年有超过5万例患者接受起搏器植入手术1。植入起搏器后,可以消除或减轻症状,提高生活质量,恢复健康的生活。许多患者术前会有各种各样的担心。心脏起搏器植入术通常在介入导管室进行,不需要开胸,只需局部麻醉,您可以清醒地参与整个手术过程。目前起搏器植入技术已经非常成熟,但还是有发生并发症的风险。术前您应该了解自己为什么需要植入起搏器,如何进行起搏器手术,手术过程需要注意哪些事情,以及会出现哪些意外情况等,要在充分了解和信任的状态下接受手术。


术前准备

  • 完善术前检查:化验血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸片、心脏彩超、心电图等。
  • 术前根据病情酌情停用或减量活血化瘀药物,抗凝及抗血小板等药物,减少术中出血,预防皮下血肿。
  • 备皮:刮净手术区域的体毛,防止感染。
  • 术前训练自己在床上大小便,以便配合术后卧床休养的需要。
  • 术前一晚注意休息,准备迎接次日的手术。调整好心理状态,减少不必要的紧张,消除顾虑,积极配合。

病情不同,每个人所做的准备可能略有差异,请听从主管医生的要求。

起搏器手术术前准备

手术过程

  • 局部麻醉后,医生会在您的胸部皮肤切开一个小口,做一个囊袋。
  • 静脉穿刺,将电极导线通过静脉血管送入需要放置的心腔合适位置,测试电极导线是否工作正常。
  • 如果各项参数符合要求,将电极导线连接到起搏器上,然后一并放入囊袋中,必要时对起搏器参数进行调整。
  • 缝合囊袋切口,一般只需4-5针。整个手术过程大约需要1个小时。

手术时需要您的配合

术中不会有很痛的感觉,您若感到有轻微的刺痛,胀痛,不用紧张。手术时您一直是清醒的,可以告诉术者您的不适。切忌随意移动身体,以免污染手术区域,增加手术并发症。尤其在进行一些穿刺等操作时,您的突然动作可能会伤到自己,而且影响术者操作。 为测试电极导线的位置是否牢固,医生可能会要求您大声咳嗽、深吸气,请配合。 

术后恢复

  • 术后平躺12-24小时,主要是上半身不能动,下肢可以活动,以免形成下肢静脉血栓。一般心电监测1-2天,医护人员要观察起搏器植入后的工作状况,观察您的心律、心率、血压等生命体征变化。
  • 局部伤口加压包扎,促进伤口止血。注意观察切口敷料有无渗血,局部有无红肿热痛等感染症状,有无血肿形成,并保持切口周围皮肤清洁干燥。日常衣着尽量选用柔软宽松纯棉质地的上衣,以减少局部摩擦。
  • 术后7天拆线。不要抓挠皮肤或捏起、推移起搏器。
  • 术后早期脉冲发生器植入侧手臂只能轻微活动,避免进行伸展、提举重物和突然的提拉活动,以防电极导线移位或脱落。
  • 进食高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡易消化饮食,增强身体抵抗力,同时,粗纤维饮食可以预防便秘。
  • 保证良好的睡眠,促进康复。

出院康复和随访

出院康复

植入起搏器后,还有一段逐步康复和适应的过程。在身体完全康复后,您可以和同龄人一样进行所有的日常活动。但在出院早期,还应该注意以下几点

  • 衣服不要穿太紧,避免伤口或起搏器受压。女性可以在切口上放置一个小衬垫避免胸罩肩带的压迫,这样也会更舒适一些。
  • 保护好起搏器处的体表皮肤,防止损伤和感染,尤其是老年消瘦病人。在局部皮肤清洁时,防止用力擦洗和外力碰撞。由于起搏器是完全植入体内的,不会进水,您可以放心淋浴和洗澡。
  • 保持心情舒畅,乐观开朗,少生气,避免发怒、急躁、抑郁等不良情绪。
  • 早期进行一些简单的肢体功能锻炼有利于局部血液循环,促进切口愈合。
  • 术后3个月术侧肢体及肩关节避免做剧烈活动,如外伸、外展、抬高肩关节及拍背等活动,以免电极导线滑脱及移位。以后的生活中,避免用植入侧手臂负重。
  • 一般日常活动都没有关系,适度的体育锻炼如散步,慢跑都可以, 可以做一些抬臂,扩胸等运动,直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。开始时可能会有轻微的切口疼痛,不要担心,尽早恢复正常的肢体功能,是提高生活质量的保证。
  • 术后应避免那些会损坏脉冲发生器的有猛烈肢体接触的运动,如足球、篮球等。植入侧上肢要避免一些重复性的肢体活动,例如拖地、游泳、羽毛球、网球等。老年患者活动量以不出现胸闷、胸痛、下肢水肿为宜。
  • 按医嘱服用药物。起搏器只能解决心跳慢的问题,不能根治原有的心脏疾病。如果原来心功能较差或伴有其他心脏疾患,仍应根据病情服药。
  • 可以外出旅行,乘坐汽车、火车、飞机、轮船都没有问题。机场安检仪器对起搏器一般没有影响,但起搏器能触发金属探测器报警,所以,您外出时应随身携带植入卡,在机场事先向安检人员出示。

术后随访

心脏起搏器一旦植入身体就会终身携带,成为保障您生命安全的重要“卫士”。为了确保您的安全和健康,您需要定期到医院随访

随访是通过一个小电脑式的探头放在皮肤上进行体外遥控即可。随访不仅要检查起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭,更重要的是医生可以根据您的具体病情,优化起搏器参数,使起搏器更好的发挥作用。

  • 两头勤!植入的早期和快接近更换期时,每1-3个月复查一次;
  • 中间松!半年后每年复查一次;
  • 平时有特殊情况,随时去看医生。

远程随访

部分患者植入起搏器后可以通过随访网络实现远程随访。起搏器工作参数及记录的事件可以通过网络定时传输到随访系统中,研究人员可以及时了解起搏器工作情况及患者心律情况,这尤其适用于远途及行动不便的患者,患者足不出户就能完成常规起搏器随访。另外,也有助于医生及早发现起搏系统故障的远程随访网络。

注释:

1.胡盛寿、高润霖等.中国心血管病报告2014.中国大百科全书出版社。2015,1:127


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