植入式 心律转复除颤(ICD)

治疗选择

就目前各项治疗手段来说.安装植入型心律转复除颤器(ICD)是预防猝死较为有效的治疗手段¹。ICD是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置, 它可以在十秒钟内自动识别室颤等恶性心律失常并发放电击除颤,挽救患者的生命。

哪些患者可能需要植入ICD?

经发生过心脏骤停的患者; 器质性心脏病合并有持续性室性心动过速患者; 有心衰症状合并心功能低下患者; 有严重心律失常并有心脏骤停家族史的患者。

治疗装置

ICD的外观： ICD大小和寻呼机差不多，包括脉冲发生脉冲发生器器和电极导线系统两部分。脉冲发生器提供电源能量.里面还有控制ICD工作的电路。电极导线包括除颤电极导线和起搏/感知电极导线，用于感知患者的心律,并发放相应的治疗。

ICD的主要功能:

• 分析和诊断心律失常。
• 能够针对多种心律失常发放不同的治疗，包括抗心动过速起搏，低能量电转复、高能量电击及抗心动过缓起搏等治疗功能。
• 信息存储记忆功能: ICD能将患者的重要资料自动记录下来，供医生复查时参考，帮助医生了解病情，更好的制定治疗方案。
• 有人形象地比喻，植入了ICD就如同随身携带了一个“急救室’，24小时全天候监测和保护心脏。植入ICD后，可通过远程随访设备。实时的将ICD的工作情况传输到电脑上，使得医生在第一时间了解ICD工作状况及患者心律情况。

手术过程

• 整个手术过程一般持续1~2小时。
• 患者在手术过程中保持清醒状态。
• 不需要进行开胸手术。

植入过程包括:

• 局部麻醉下，在胸上部切开一个长约5cm的切口,经静脉将电极导线植入到患者心脏中。
• 把导线连接到植入的除颤器上，并设置治疗参数。
• 将脉冲发生器埋于左胸前的皮下或胸大肌下，缝合胸部切口。

术后康复事项

• 避免穿紧身上衣以免刺激埋置ICD处的皮肤。
• 限制上肢的活动，术后手臂活动度不宜过大，过于用力不要提超过10一15斤的重物。
• 不要过分的推、拉或扭动上肢。
• 如伤口出现红、肿或流液，应及时向医生报告。
• 根据身体状况，逐步恢复日常生活和体育锻炼。

植入后的注意事项

ICD能在发生心脏骤停时及时除颤，但仍需要坚持规律服药,控制病情进展。还需注意以下几点:

• 定期复查: ICD术后患者需要定期复查(每半年1次); 植入后早期和快接近更换期时，复查频率需增加; 有以下特殊情况时随时就诊: ICD发放电击治疗；快速心律失常持续不能终止；短期内心衰症状明显加重。
• 避免靠近强磁场及强电场。如发电机组、微波发射装置等。
• 外出旅行时随身携带植入卡,向安检人员出示ICD植入卡。
• 使用移动电话.最好放在植入ICD对侧的耳朵接听。最好和ICD的距离保持15厘米以上。

常见问题

1. 接受ICD除颤时会有什么感觉?

• 有些人描述在接受除颤治疗时像是“胸口被猛击了一下或被踢了一脚”，伴轻微的不适感如感到眩晕、不舒服、精神恍惚或者开始时被吓了一跳，但很快就过去。
• 这种感觉是接受ICD治疗时的正常反应，电击意味着ICD在正常工作,可能刚刚挽救了您的生命，您不必紧张和恐惧。
• 部分患者在发生电击治疗后.会感到精神紧张、生气或沮丧, 这些情绪都是正常的。但一次适时电击治疗可以避免您发生心脏性猝死，了解这一点非常重要。

2. 接受电击时该怎么办?

当您感觉到严重心慌症状时:

• 保持冷静，选择舒适地方躺下或坐下。
• 尽量有人在整个发病过程中陪伴您，但最好不要有肢体接触,避免被误击。
• 接受电击治疗后应及时找医生随访测试ICD，弄清楚这次发作的原因，以利于调整治疗方案。

注释：

1．中华医学会心电生理和起博分会等，植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识.中华心律失常学杂志2014.8:242

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