Tiefe Hirnstimulation

Überblick über klinische Studien

Die Medtronic DBS-Therapie (Deep Brain Stimulation) hat in den letzten Jahren für die Behandlung von Bewegungsstörungen allgemeine Anerkennung und weitläufige Anwendung gefunden. Die Therapie der Tiefen Hirnstimulation ist reversibel und einstellbar und kann daher viele der behindernden Symptome der Parkinson Erkrankung bzw. des Essentiellen Tremor effektiv therapieren.

Die unten zusammengefassten Ergebnisse bzw. das „Evidence Compendium“ (weiter unten Link zum Download) geben eine kurze Zusammenfassung der wichtigsten klinischen Studien zum Thema Tiefe Hirnstimulation bei Bewegungsstörungen (IPS, ET und Dystonie).

Allgemein und wie in den hier aufgeführten Studien gezeigt, lässt sich folgendes festhalten:

• Patienten erfahren eine signifikante Verbesserung motorischer Funktionen bei der Behandlung von Bewegungsstörungen mit der Tiefen Hirnstimulation
• Mögliche Vorteile durch eine DBS-Therapie müssen sorgfältig mit den potentiellen Risiken, Komplikationen und Nebenwirkungen abgewogen werden.

Idiopathisches Parkinson Syndrom

• DBS-Therapie plus optimale medikamentöse Therapie (OMT) ermöglichen 4 bis 5 Stunden zusätzliche „On-Zeit“ pro Tag ohne störende Dyskinesien ^1,2,3.
• DBS-Therapie ermöglicht eine durchschnittliche Reduktion der Medikation um 25% im Vergleich zu alleiniger optimaler medikamentöser Behandlung.⁴
• Eine Verbesserung der Motorik resultierte in einer messbaren Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens, des emotionalen Wohlbefindens, der Stigmatisierung und des körperlichen Wohlbefindens; Kognition, Stimmung und allgemeine psychiatrische Funktion blieben unverändert² .
• Deutliche Verbesserung der motorischen Funktion ist bei der 5 Jahres Nachsorge immer noch zu verzeichnen.⁵
• Da sowohl STN- als auch GPi-Stimulation zu einer effektiven motorischen Verbesserung führt, können beide Zielpunkte je nach Patienten und Symptomen verwendet werden.⁶

Essentieller Tremor

• Unilaterale thalamische Stimulation ist indiziert für die Tremor Supression in den oberen Extremitäten.
• Die DBS-Therapie kann starken Tremor bei Patienten mit ET für mehr als 6 Jahre nach Implantation effektiv unterdrücken.⁷

Dystonie

Die hier berichteten klinischen Erfahrungen demonstrieren den möglichen Vorteil einer DBS-Therapie für die Behandlung von Dystonie.

Folgende Ergebnisse wurde berichtet:

• Bilaterale GPi Stimulation verbessert die Bewertungsskalen für die Symptome der Beweglichkeit, der funktionalen Behinderung und der Lebensqualität nach einem Jahr.
• Die Medikation für die Behandlung der Dystonie konnte nach Implantation deutlich reduziert werden.
• Ähnliche Symptom Verbesserung trat bei Patienten mit generalisierter oder segmentaler Dystonie auf.

Download: Studien-Kompendium zur DBS Therapie bei Bewegungsstörungen

Medtronic DBS-Therapie für die Behandlung von Epilepsie

Bilaterale Stimulation des Nucleus anterior thalami (ANT) mittels des Medtronic DBS-Systems für Epilepsie ist seit August 2010 in Europa als adjunktive Therapie zur Verringerung der Anfallshäufigkeit bei Erwachsenen mit der Diagnose Epilepsie zugelassen. Die Epilepsie muss durch fokal beginnende Anfälle (mit oder ohne sekundäre Generalisierung), die refraktär gegenüber Antiepileptika sind, gekennzeichnet sein.

SANTE Studie

• 58% Reduktion der mittleren Anfallshäufigkeit nach 3 Jahren.^10,11,12
• 14% der Patienten sind nach 3 Jahren für Zeiträume > 6 Monate anfallsfrei.^10,11,12
• 74% der Patienten sind nach einem Jahr zufrieden mit der Therapie.^10,11,12

Referenzen

1. Weaver F, Follet K, Stern M, et al. Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. JAMA. 2009; 301(1): 63-73.
2. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomized trial of deep brain stimulation for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2006; 355(9): 896-908.
3. Williams A, Gill S, Varma T, et al. Deep brain stimulation plus best medical therapy versus best medical therapy alone for advanced Parkinson’s disease (PD SURG trial): randomized, open-label trial. Lancet Neurol. 2010; 9: 581-591.
4. DBS Therapy Clinical Summary, 2009
5. Krack R, Batir A, Van Blercom N, at al. Five-Year Follow-up of Bilateral Stimulation of the Subthalamic Nucleus in Advanced Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2003; 349: 1925-34.
6. The Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease Study Group. Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2001; 345:956-963.
7. Rehncrona S, Johnels B, Widner H, Tornqvist A-L, Hariz M, Sydow O. Long-term efficacy of thalamic deep brain stimulation for tremor: Double-blind assessments. Movement Disorders. 2003; 18:163-170.
8. Greenberg, BD et al., 2010. Deep brain stimulation of the ventral internal capsule/ventral striatum for obsessive-compulsive disorder: worldwide experience. Molecular psychiatry, 15(1), pp.64-79Greenberg, BD et al., 2006. Three-year outcomes in deep brain stimulation for highly resistant obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology: official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 31(11), pp.2384-93
9. Fisher R, Salanova V, Witt T, et al. Electrical stimulation of the anterior nucleus of the thalamus for treatment of refractory epilepsy. Epilepsia. 2010:51(5):899-908.
10. Salanova V, Fisher R. The SANTE study. Long term efficacy of the SANTE trial (Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy). American Epilepsy Society. 2010: Abstract 2.269.
11. Medtronic data on file. Summary of Safety and Effectiveness, Medtronic DBS Therapy for Epilepsy. 2009.