QU’EST-CE QU’UN ANÉVRISME CÉRÉBRAL ?
Un anévrisme cérébral est un renflement ou une dilation d’une artère du cerveau résultant d’une faiblesse de la paroi des vaisseaux sanguins.
Les anévrismes cérébraux non traités présentent un risque de rupture, ce qui se traduit par un Accident Vasculaire Cérébrale (AVC) hémorragique.
Il est légèrement plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, en particulier chez les femmes entre 48 à 55 ans. Toutefois, un anévrisme peut se produire à tout âge.
On estime que la prévalence mondiale des anévrismes non rompus est de 3,2%.2 Ce qui représenterait entre 335 595 et 4 millions de Français sur la base de 67, 18 millions d’habitants au 1er janvier 2018.3
Un quart des AVC sont liés à une rupture d’anévrisme. Il s'agit d'AVC hémorragiques, qui ont touché 27 526 personnes en 2017 (l’incidence du risque de rupture en France par habitant est de 0,01%).4,5
La rupture d’anévrisme est une urgence médicale absolue. Elle se traduit par une irruption de sang au sein des méninges, les enveloppes qui entourent le cerveau (hémorragie méningée ou sous arachnoïdienne). Cela entraîne une augmentation brutale de la pression intracrânienne pouvant aller jusqu’à la perte de connaissance (coma). En cas de rupture et d’hémorragie méningée, on dénombre 10% de mortalité immédiate2.
Une prise en charge par divers traitements thérapeutiques est à envisager afin de prévenir les risques de rupture.
LES TYPES D’ANÉVRISMES CÉRÉBRAUX
Les types d’anévrismes cérébraux peuvent être classés en fonction de leur taille et de leur forme.6
CLASSIFICATION DES ANÉVRISMES SELON LEUR TAILLE
Petit |
Diamètre inférieur à 7 mm |
Moyen |
Diamètre entre 7 à 13 mm |
Grand |
Diamètre entre 13 à 25 mm |
Très grand |
Diamètre supérieur à 25 mm |
CLASSIFICATION DES ANÉVRISMES SELON LEUR FORME
Anévrisme sacculaire
Il est appelé ainsi en raison de sa forme ronde, semblable à celle d'un sac. Les anévrismes sacculaires ne sont pas fusiformes.6 Un anévrisme sacculaire avec un collet de 4 millimètres de large, ou deux fois plus large que la longueur de l’anévrisme, est appelé un anévrisme à large collet.6,9
Anévrisme fusiforme
Cet anévrisme en forme de "fuseau", ressemble à un vaisseau sanguin engorgé et peut s’étendre sur plusieurs centimètres. Les anévrismes fusiformes se rompent rarement.7
Symptômes des anévrismes cérébraux
En cas d'anévrisme cérébraux petits et immuables, il est possible qu'il n'y ait aucun symptôme. Cependant, à mesure que la taille de l'anévrisme augmente, il peut exercer une pression sur les tissus et les nerfs environnants, provoquant des symptômes neurologiques.
CAUSES ET FACTEURS DE RISQUES
L’origine des anévrismes intracrâniens n’est pas encore parfaitement connue. La majorité des anévrismes n'évoluera pas au cours du temps. Les facteurs influençant la croissance et la rupture anévrismale demeurent inconnus. La plupart des anévrismes sont de petites tailles dont 50 à 80% 8 ne se rompront pas.
Néanmoins il existe des facteurs de risques 9,10 clairement identifiés, quoique non exhaustifs, tels que:
- Maux de tête soudains dit "coup de tonnerre" et graves souvent décrits comme "les pires maux de tête jamais ressentis''
- L’hypertension artérielle
- Le tabagisme
- L'intoxication alcoolique chronique
- La polykystose rénale
- Le Syndrome d’Ehlers-Danlos
- Les maladies du collagène
- Les antécédents familiaux d’anévrismes intracrâniens
S'il n'est pas traité, un anévrisme cérébral peut continuer à se développer et finir par se rompre.
LES CAUSES DES ANÉVRISMES CÉRÉBRAUX
Un anévrisme cérébral peut résulter d’une anomalie congénitale, de certaines pathologies héréditaires ou d’autres affections dégénératives, telles que l’hypertension (hypertension artérielle) ou l’athérosclérose (accumulation de graisse dans les artères, conduisant souvent à un infarctus ou un AVC). Parmi les autres facteurs de risque (liste non exhaustive) figurent le tabagisme, la consommation de cocaïne, l’infection des parois des vaisseaux sanguins et le traumatisme crânien.1,2
Il n’existe aucun moyen connu pour prévenir les anévrismes cérébraux.10
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INFORMEZ-VOUS SUR LA DIVERSION DE FLUX
1
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/avc/avc-comprendre (consulté le 09.06.2020)
2
https://www.sfnr.net/neuroradiologie-quotidien/informations-patients/vous-avez-anevrysme-intracranien (dernier accès 06 Mai 2020)
3
Insee, bilan démographique 2017, https://www.insee.fr/fr/statistiques/3305173#:~:text=Bilan%20d%C3%A9mographique%202017Plus%20de,France%20au%201%E1%B5%89%CA%B3%20janvier%202018&text=Au%201%E1%B5%89%CA%B3%20janvier%202018%2C%20la,hausse%20de%200%2C3%20%25 (consulté le 27 juin)
4
PMSI, 2005-2018, https://www.scansante.fr/
5
HAS Rapport d’évaluation technologique. Révision de catégories de dispositifs médicaux : Implants d’embolisation artérielle (pour fistule artérioveineuse, tumeur, anévrisme) : Indication cranioencéphaliques et vertébromédullaires. 2011
7
Troubles neurologiques (chapitre 3). Dans : Professional Guide to Diseases, 9th edn. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
8
Novitzke J. The basics of brain aneurysms: A guide for patients. J Vasc Interv Neurol. 2008;1(3):89–90.
9
http://www.sfnr.net/neuroradiologie-quotidien/informations-patients/vous-avez-anevrysme-intracranien
10
Cerebral Aneurysms Fact Sheet, NINDS, date de publication mai 2018. NIH Publication No. 18-NS-5506.