Aneurisma dell’aorta toracica La vostra salute

Indicazioni per la terapia

Attività quotidiane – Impianto di protesi endovascolare

L'impianto di una endoprotesi rappresenta un'alternativa meno invasiva dell'intervento chirurgico a cielo aperto.

Fattori che il medico deve prendere in considerazione

Questa procedura non è adatta a tutti. Prima di raccomandare tale opzione di trattamento, il medico dovrà prendere in considerazione molteplici fattori, tra cui l’età, l’entità e la condizione dell’aneurisma e dell’aorta, l’anamnesi familiare e l’anamnesi personale del paziente.
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L’équipe medico-sanitaria

Se il paziente è un candidato all’impianto di una protesi endovascolare, l’équipe chirurgica accompagnerà il paziente attraverso in tutte le fasi dell’iter terapeutico. L’équipe può comprendere chirurghi vascolari, radiologi, anestesisti, personale infermieristico e tutti gli altri specialisti necessari.
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Chirurgia: Che cosa aspettarsi

A meno che si tratti di una situazione di emergenza, il paziente disporrà del tempo necessario per familiarizzare con la procedura, per capire cosa lo aspetta e come prepararsi. È importante che il paziente abbia un ruolo attivo e si informi sulla procedura, così da disporre già delle necessarie nozioni di base nel momento in cui il medico gli illustrerà più nel dettaglio ciò che lo attende.
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Fattori che il medico deve prendere in considerazione

Fattori che il medico deve prendere in considerazione – Impianto di endoprotesi

Se per l’aneurisma dell’aorta toracica il medico reputa necessario un intervento di riparazione, presumibilmente è perché teme che stia aumentando di dimensione e che esista un rischio di rottura.

L’aneurisma toracico è un rigonfiamento dell’aorta nell’area del torace

Attualmente, il trattamento standard per l’aneurisma dell’aorta toracica è rappresentato dalla chirurgia a cielo aperto, procedura in cui una sezione del vaso interessato dall'aneurisma viene sostituita da una protesi di tessuto sintetico suturata in sede.

Un’alternativa alla chirurgia a cielo aperto per la riparazione degli aneurismi dell’aorta toracica consiste nella procedura mini-invasiva definita impianto di protesi endovascolare o riparazione endovascolare dell'aneurisma dell'aorta toracica (TEVAR).

L'impianto di una protesi endovascolare (o endoprotesi) è definito "mininvasivo" perché, a differenza della chirurgia a cielo aperto, le protesi utilizzate nella chirurgia endovascolare sono progettate per essere inserite nell'area dell'aneurisma senza dover rimuovere alcuna parte dell'aorta. Inoltre, a differenza della chirurgia a cielo aperto, che richiede un'ampia incisione a livello del torace, per l'intervento endovascolare sono sufficienti due piccoli tagli in prossimità dell'inguine.

Quali sono le caratteristiche di un candidato a un intervento di endoprotesi?

Il paziente è un potenziale candidato all'intervento di endoprotesi se:

ha un'età pari o superiore a 18 anni
Non è in stato di gravidanza
Stato di salute compatibile con un intervento di 2-3 ore
Riesce a seguire un calendario di visite periodiche post-intervento (circa una visita all'anno per tutti gli anni successivi) presso l'ambulatorio del medico, durante le quali sarà sottoposto ad analisi per valutare lo stato dell'endoprotesi e dell'aneurisma
È pienamente consapevole dei rischi e dei benefici derivanti da una procedura di impianto di endoprotesi rispetto a una riparazione chirurgica a cielo aperto

Non sono ritenuti idonei i soggetti che presentano condizioni anatomiche sfavorevoli dell'aorta o di altri vasi sanguigni, oppure altre condizioni che verranno illustrate e valutate dal medico.

Riferirsi al proprio medico

È particolarmente importante discutere con il proprio medico le varie alternative di trattamento esistenti per l'aneurisma dell’aorta addominale. Il medico fornirà dettagli sulla procedura di impianto di protesi endovascolare e ne discuterà l'opportunità con il paziente.

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L’équipe medico-sanitaria

Sebbene l’impianto di una endoprotesi preveda una procedura mini-invasiva diversi operatori sanitari estremamente specializzati prenderanno parte all’intervento chirurgico. Il loro compito è mettere il paziente a suo agio, fare in modo che l’intervento riesca perfettamente e aiutare il paziente a ristabilirsi il prima possibile.

I compiti degli specialisti

Segue una breve descrizione di alcuni degli specialisti che possono prendere parte all’impianto di protesi endovascolare.

Chirurgo vascolare

Il chirurgo endovascolare solitamente esegue l’impianto dell’endoprotesi e guida l’équipe chirurgica. I chirurghi sono laureati in medicina con molti anni di formazione specialistica nel campo chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, hanno superato esami di abilitazione in cui hanno dimostrato la loro competenza. Sono esperti nell’impianto delle endoprotesi e possono rispondere a tutte le domande del paziente in merito all’intervento.

Anestesista

Gli anestesisti sono laureati in medicina e specializzati in anestesiologia e il loro compito è gestire il dolore del paziente oltre che mantenere la sua sicurezza. Prendono parte a tutte le fasi dell’intervento, prima e dopo l’introduzione della protesi endovascolare nell’aorta.

Radiologo

Il radiologo è un medico che collabora a stretto contatto con il chirurgo endovascolare, visualizzando le immagini che consentono al chirurgo di guidare l’impianto all’interno dei vasi e di posizionarlo nel punto più corretto.

Infermieri di sala operatoria

Il personale infermieristico riveste un ruolo fondamentale all’interno dell’équipe chirurgica. È responsabile infatti dell’assistenza al paziente e del suo comfort in tutte le fasi dell’intervento, dalla preparazione al periodo di recupero post-operatorio, oltre che prestare assistenza al chirurgo durante la procedura.

Nutrizionista

Considerando che l’assunzione di alimenti dopo l’intervento potrebbe risultare difficoltosa, è essenziale un’alimentazione corretta prima della chirurgia e durante la fase di recupero. I nutrizionisti sono specialisti esperti che prescrivono agli infermieri responsabili dell’assistenza come soddisfare il fabbisogno nutritivo del paziente accelerandone il recupero.

Fisioterapista

Il fisioterapista potrebbe collaborare con il paziente e il medico per il recupero fisico dall’intervento. È il fisioterapista a consigliare quali attività fisiche il paziente può svolgere o meno e le modalità migliori per recuperare forza e capacità di movimento dopo l’intervento.

Assistente sociale

Alcune strutture ospedaliere mettono a disposizione un assistente sociale con cui poter parlare di tutte le esigenze che possono sorgere in seguito all’intervento e che possono prestare assistenza nel facilitare il ritorno del paziente alla routine quotidiana.

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Chirurgia: che cosa aspettarsi

Chirurgia: Cosa aspettarsi – Impianto di endoprotesi

L'intervento endovascolare è una procedura chirurgica che prevede l'impianto di una protesi endovascolare all'interno dell'aorta tramite un tubo sottile definito catetere di rilascio. A differenza della chirurgia tradizionale a cielo aperto, che richiede un’ampia incisione chirurgica del torace, per l’intervento endovascolare sono sufficienti due piccoli tagli in prossimità dell'inguine.

L'intervento dura in genere dalle 2 alle 3 ore, un lasso di tempo che in molti casi è decisamente inferiore rispetto a quello previsto per una riparazione chirurgica a cielo aperto.

Di seguito viene descritto ciò a cui il paziente potrà andare incontro in ciascuna fase della procedura di intervento di riparazione endovascolare.

Prima della procedura

Prima dell'intervento vero e proprio saranno eseguiti vari test diagnostici, che consentiranno al medico di visualizzare l'aneurisma addominale e l'area circostante e aiuteranno il chirurgo a individuare il tipo di endoprotesi più indicata. In questa fase, il medico discuterà la procedura con il paziente, rispondendo a eventuali domande.

Durante la procedura

In preparazione alla procedura, l'area inguinale in cui verranno introdotti il catetere di rilascio sarà disinfettata e depilata. Quindi verrà somministrata l'anestesia locale per desensibilizzare l'area o, in alternativa, l'anestesia totale.

L’endoprotesi toracica è posizionata all’interno dell’aneurisma per evitarne la rottura.

Dopo che l'anestesia avrà iniziato a fare effetto, il chirurgo praticherà una piccola incisione su entrambe le cosce. Utilizzando un sistema radiografico per individuare l’esatta ubicazione dell’aneurisma, il chirurgo guiderà il catetere di rilascio attraverso un vaso sanguigno della coscia (arteria iliaca) fino a raggiungere la sede dell'aneurisma dell’aorta addominale.

Una volta raggiunto l’aneurisma toracico, l’endoprotesi viene gradualmente estratta dal catetere e posizionata in corrispondenza dell'area aneurismatica. Quando l’endoprotesi viene a contatto con il sangue, si espande fino a raggiungere una dimensione predeterminata.

Dopodiché, il catetere di rilascio viene retratto e rimosso, lasciando l'endoprotesi in sede. Delle protesi aggiuntive potranno essere inserite nello stesso modo in funzione della forma e della dimensione dell'aneurisma, allo scopo di assicurare che l'area sia completamente isolata dal normale flusso sanguigno.

Le immagini radiografiche ed ecografiche aiuteranno il medico a verificare il corretto posizionamento della protesi endovascolare e a confermare l’isolamento dell'aneurisma rispetto al flusso sanguigno.

Dopo la procedura

Dopo l’intervento, il paziente sarà sottoposto a un attento monitoraggio da parte degli specialisti del team chirurgico. Il medico potrà prescrivere l’allettamento per 4-6 ore per favorire la guarigione delle ferite. Si potrebbe avvertire una sensazione di fastidio.

I possibili effetti collaterali sono: tumefazione della coscia superiore, intorpidimento degli arti inferiori, nausea, vomito, dolore o palpitazioni alle gambe, sensazione di malessere generale, inappetenza, febbre e/o assenza di peristalsi per 1-3 giorni. È ragionevole prevedere una degenza di 2-3 giorni.

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I contenuti di questa pagina sono esclusivamente ad uso informativo e in nessun caso devono sostituire il parere, la diagnosi o il trattamento prescritti dal proprio medico curante. La risposta allo stesso trattamento può variare da un paziente all'altro. Consultatevi sempre con il vostro medico su qualunque informazione relativa a diagnosi e trattamenti ed attenetevi scrupolosamente alle sue indicazioni.